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2025年最新宫颈癌筛查指南

宫颈癌筛查是预防宫颈癌的关键手段，其指南的制定基于大量临床研究证据，旨在平衡筛查效果、成本效益及对受检者的潜在风险。目前国际上权威的宫颈癌筛查指南主要由世界卫生组织（WHO）、美国癌症协会（ACS）、美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）等机构发布，2025年的筛查策略在延续既往核心原则的基础上，进一步整合了HPV检测技术的进步、疫苗接种人群的变化及分子生物学标志物的应用等最新进展。以下将从筛查人群、筛查方法、筛查频率、异常结果管理、特殊人群筛查及质量控制等方面进行详细阐述。

一、筛查人群的界定

（一）起始年龄

对于普通风险人群，筛查起始年龄的确定需考虑宫颈癌的发病风险及筛查的成本效益。WHO指南建议，在资源充足地区，筛查起始年龄为25岁；资源有限地区可根据当地宫颈癌发病率适当调整，但不应早于20岁。这是因为25岁以下女性宫颈癌发病率较低，且HPV感染多为暂时性，自然清除率高，过早筛查可能导致过度医疗。ACS则建议，对于未接种HPV疫苗或接种史不详者，筛查起始年龄为25岁；对于接种过HPV疫苗的女性，由于疫苗可显著降低HPV感染风险，但无法完全覆盖所有高危型HPV，因此筛查起始年龄仍建议从25岁开始，与未接种者一致。需要注意的是，任何年龄段的女性若出现异常阴道出血（尤其是性交后出血）、阴道排液异常等症状，均应及时就诊，不受常规筛查年龄限制，需进行针对性检查。

（二）终止年龄

对于普通风险人群，筛查终止年龄的设定需综合考虑宫颈癌发病高峰年龄及老年女性的健康状况。WHO建议，65岁以上女性若在过去10年内有连续3次细胞学检查阴性或2次HPV检测阴性，且无高级别宫颈上皮内病变（CIN2+）病史，可停止筛查。ACS进一步明确，若65岁以上女性既往筛查结果不明确或存在CIN2+病史，则应继续筛查至足够长的时间（通常建议至少持续至治疗后20年，或超过65岁）。对于预期寿命较短（如合并严重基础疾病，预期寿命＜10年）的老年女性，筛查的获益可能小于潜在风险（如检查相关并发症、过度治疗等），可个体化评估是否停止筛查。

（三）风险分层

2025年的筛查指南更强调基于风险的个体化筛查策略，而非统一的年龄分层。风险评估主要考虑以下因素：HPV疫苗接种状态（未接种、部分接种、全程接种及接种类型）、既往筛查结果（包括HPV检测型别、细胞学结果、是否存在持续感染）、是否有CIN2+或宫颈癌病史、免疫功能状态（如HIV感染、器官移植术后、长期使用免疫抑制剂等）、吸烟史（吸烟是HPV持续感染及宫颈癌进展的危险因素）等。对于高风险人群（如有HIV感染、既往CIN3或宫颈癌治疗史、宫内暴露于己烯雌酚等），筛查起始年龄应提前，筛查频率需增加，且终止年龄可适当延后。

二、筛查方法

（一）首选筛查方法：HPV检测

随着HPV检测技术的成熟，HPV检测已逐渐取代传统的巴氏细胞学检查成为首选的宫颈癌筛查方法。2025年指南明确，高危型HPV（hrHPV）检测（包括HPV16、18型及其他12种hrHPV型别）作为一线筛查方法，其敏感性显著高于细胞学检查，可更早发现潜在的宫颈病变。HPV检测的优势在于：①敏感性高，对CIN2+的检出率可达95%以上，显著降低漏诊率；②特异性在≥30岁人群中可达90%左右，随着年龄增长，HPV持续感染比例升高，特异性进一步提高；③检测结果稳定，受采样及阅片者主观因素影响较小；④可与细胞学检查联合或作为分流方法使用。目前推荐的HPV检测技术包括基于聚合酶链反应（PCR）的核酸扩增试验（NAAT），如杂交捕获法、实时荧光定量PCR法等，要求检测下限能稳定检出10~15copies/mL的HPVDNA，且能准确分型HPV16和18型，因为这两种型别导致了约70%的宫颈癌病例，其检出对后续管理具有重要指导意义。

（二）辅助筛查方法：细胞学检查

细胞学检查（巴氏涂片或液基细胞学）在HPV检测时代仍具有重要作用，主要用于HPV检测阳性者的分流，以提高筛查的特异性，减少不必要的阴道镜检查。液基细胞学相比传统巴氏涂片具有更高的样本满意度和病变检出率，目前已成为主流的细胞学检测方法。细胞学检查的结果报告采用Bethesda系统（TBS），主要包括：未见上皮内病变或恶性细胞（NILM）、意义不明的非典型鳞状细胞（ASC-US）、非典型鳞状细胞不排除高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC），以及腺上皮细胞异常（如非典型腺细胞、原位腺癌、腺癌）。在HPV检测阴性的情况下，细胞学检查通常不作为独立筛查方法，但其在HPV检测不可及的资源有限地区，仍可作为替代筛查方法，此时建议每3年进行一次。

（三）新兴筛查技术：HPVmRNA检测与联合检测

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