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临床护理双路静脉护士采血要点

护士在采血时，避开上肢的输液侧采血，这一点已成共识。但若是双侧静脉通路都开放，护士将如何为患者采血？手背输液，于是在手腕采血，化验单结果都偏低。改为脚部采血，结果相差很大。这是临床护理人员经常会遇到的。

双路静脉输液者，尤其是双上肢都建有静脉输液通路，这种患者多属急危重患者病情、用药都较为复杂，同时，各项检验也要相应地跟得上。才能共同为患者的救治发力。

《静脉采血技术操作规范》有写明

严禁在输液、输血的肢体、穿刺点上方、皮管内采集血标本，应在对侧肢体采血。如双侧肢体均有输液者，可停止一侧输液后开始采血，先采10ml弃去，再采所需血量，则不会对结果产生影响

对于留有中心静脉导管者，则置管处采血10ml弃去后再采集所需的血液标本。普通的采血操作自不必说，但为了确保患者的检验值更加准确，护理人员要在操作细节上加以注意。

采血细则

采血原则采集标本应严格执行无菌操作要求。

避免溶血当取血不顺利时，切忌反复穿刺，导致标本溶血或出现小凝块。

同时采集多项标本顺序微生物标本－无添加剂标本－凝血试管标本－含抗凝剂标本－含促凝剂标本。

真空采血管拔管的正确打开方式使用真空采血管，以向外方式转动拔管或换管。

凝血机制差者应注意拔针后按压时间延长至10分钟。

止血带压迫时间止血带压迫静脉时间不宜过长，推荐为40～120s。

采血体位采血体位对结果也有影响，对一些因病情需要多次反复采血的患者，采血时，一定要处于同一体位，以确保标本的准确性、可比性。

常见问题

问：乳腺癌患者为什么不主张在患侧上肢采血？

乳腺癌患者手术时要进行腋窝淋巴结清扫，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍，易引起上肢水肿，静脉输液会导致患侧上肢水肿加重，因此不宜在患侧上肢抽血、测血压、输液。

问：血液透析患者抢救时周围静脉无法穿刺，能动用透析导管吗？血液透析患者的导管禁止输液、输血、采血。但是，一旦患者因为周围静脉无法穿刺而又急需进行抢救或治疗时，就可以优先使用作为透析用的CVC?导管，也就是说具体问题具体对待。

问：婴幼儿适宜的采血部位？幼儿采血可刺足跟或拇指；但作血培养、血凝检验，需1ml以上血标本时应作静脉穿刺。适合的表浅静脉有前臂静脉、手背、足背及头皮静脉等。采用颈外静脉会使幼儿惊恐，颈内及股静脉穿刺因易损伤邻近组织,是个可能发生危险的部位。

问：急诊患者如何通过静脉留置针采血？一般患者不主张从静脉留置针处采血。但紧急情况下，可以在急诊患者留置静脉留置针时采血，尤其是急性心肌梗死、肺动脉栓塞等需要溶栓治疗的急诊患者。

采用留置针采血，同时建立静脉通路，避免反复穿刺，减轻了患者痛苦，为及时抢救、静脉给药提供了方便。

在液体输入前，留置针采集方法：选择粗直的桡静脉、贵要静脉、肘正中静脉、手背静脉、足背静脉等，使用18G直管式静脉留置针、肝素帽、透明贴膜。然后，按常规套管针方法穿刺，穿刺成功后，拔出针芯，左手食指、中指按压留置针前端，以免血液流出，右手接注射器，松开左手即可采血，采血完毕后，即可接液体。

问：应用止血带对止血有影响吗？文献表明，使用止血带1min以内，血样标本中各检验值没有明显改变，但止血带扎得时间过长，并用力拍打拟穿刺部位可致标本溶血。

抽血时尽量不束扎止血带，不可过度拍打血管、肢体，以防局部淤血、缺氧、水肿、溶血等而影响检验结果，确需要扎止血带，则不宜过紧，且不能超过1min。

如果止血带压迫超1min，可使局部血氧含量降低，乳酸增加，pH下降，同时被结扎肢体血浓缩，血浆蛋白可增加。

改进方法：若血流不畅，可绷紧扎针处皮肤，使留置针软管在血管内处于无弯曲打折状态，必要时可重新扎止血带，做手部伸握动作，使外周血管充盈。

问：PCI术后采血有什么要求？PCI（冠状动脉介入治疗）：术肢术后24小时制动，避免受压、用力，测量血压、静脉输液或采血等均不在穿刺侧进行。