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2025骨科医院医疗质量委员会季度工作总结(2篇)

2025年第一季度骨科医院医疗质量委员会季度工作总结

一、工作概述

2025年第一季度，我院骨科医疗质量委员会在院长室的正确领导下，紧紧围绕医院的发展战略和年度目标，以提高医疗质量、保障医疗安全为核心，以持续改进为动力，全面落实各项医疗质量管理措施，不断加强内涵建设，努力为患者提供更加优质、安全、高效的医疗服务。本季度委员会共召开工作会议[X]次，组织各类医疗质量检查[X]次，开展医疗质量培训和教育活动[X]次，处理医疗质量相关问题[X]起，各项工作均取得了阶段性成效。

二、主要工作内容及成效

（一）完善医疗质量管理体系

1.修订和完善医疗质量管理制度

为适应医院发展和医疗质量管理的需要，本季度对医疗质量管理制度进行了全面梳理和修订，重点完善了病历书写规范、手术分级管理、危急值报告、抗菌药物合理使用等制度，进一步明确了各部门和人员在医疗质量管理中的职责和权限，确保医疗质量管理工作有章可循、规范有序。

2.加强医疗质量管理组织建设

调整和充实了医疗质量委员会成员，明确了各专业质量管理小组的职责和工作任务。各质量管理小组定期开展活动，对本专业的医疗质量进行检查和分析，及时发现问题并提出改进措施。同时，建立了医疗质量信息反馈机制，加强了委员会与各科室之间的沟通和协作，形成了全员参与、全方位管理的医疗质量管理格局。

（二）强化医疗核心制度落实

1.严格执行首诊负责制度

通过加强培训和监督检查，确保首诊医师能够认真履行职责，对患者进行全面、系统的检查和诊断，及时给予合理的治疗。本季度共抽查门诊和急诊首诊病历[X]份，首诊负责制度执行率达到[X]%，较上一季度提高了[X]个百分点。

2.加强三级医师查房制度落实

要求各级医师严格按照规定的时间和内容进行查房，及时了解患者的病情变化，调整治疗方案。委员会定期对查房情况进行检查，发现问题及时督促整改。本季度共检查三级医师查房记录[X]份，查房制度执行率达到[X]%，查房质量有了明显提高。

3.规范术前讨论和手术审批制度

对重大、疑难手术和新开展的手术，必须进行充分的术前讨论，制定详细的手术方案和应急预案。同时，严格按照手术分级管理规定进行手术审批，确保手术安全。本季度共进行术前讨论[X]例，手术审批率达到100%，无一例手术因术前准备不充分而出现不良事件。

4.落实病历书写规范和管理制度

组织医护人员学习新版《病历书写基本规范》，加强病历质量的日常检查和监控。定期对归档病历进行抽查，对存在的问题进行集中反馈和整改。本季度共抽查归档病历[X]份，甲级病历率达到[X]%，较上一季度提高了[X]个百分点，病历书写质量有了显著提升。

（三）加强医疗安全管理

1.开展医疗风险评估和预警

建立了医疗风险评估机制，对手术、输血、麻醉等高风险医疗活动进行重点评估，及时发现潜在的医疗风险，并采取相应的防范措施。同时，加强对医疗安全事件的监测和预警，一旦发现异常情况，立即启动应急预案，最大限度地减少医疗安全事件的发生。本季度共进行医疗风险评估[X]例，未发生重大医疗安全事故。

2.加强输血管理

严格执行《临床输血技术规范》，加强对输血申请、血型鉴定、交叉配血等环节的管理。定期对输血科进行检查和考核，确保血液质量和输血安全。本季度共输血[X]例，输血不良反应发生率控制在[X]%以内，较上一季度有所下降。

3.强化医院感染防控

加强对手术室、重症监护室、消毒供应中心等重点部门的医院感染管理，严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规范。定期对医院环境、医疗器械等进行微生物监测，及时发现和处理医院感染隐患。本季度医院感染发生率控制在[X]%以内，较上一季度降低了[X]个百分点，医院感染防控工作取得了明显成效。

（四）提高医疗技术水平

1.鼓励开展新技术、新项目

制定了新技术、新项目管理制度，对开展新技术、新项目的科室和个人给予政策支持和奖励。本季度共开展新技术、新项目[X]项，如脊柱微创手术、关节置换新技术等，为患者提供了更多的治疗选择，提高了医院的医疗技术水平。

2.加强学术交流与合作

积极组织医护人员参加国内外学术会议和培训课程，邀请知名专家来院讲学和指导手术。本季度共派出[X]人次参加学术会议，邀请[X]位专家来院讲学和手术演示，通过学术交流与合作，拓宽了医护人员的视野，更新了知识结构，提高了业务能力。

3.开展病例讨论和业务学习活动

各科室定期组织病例讨论和业务学习活动，对疑难病例进行分析和总结，分享临床经验和治疗心得。委员会定期对各科室的病例讨论和业务学习情况进行检查和评估，确保活动质量和效果。本季度共开展病例讨论[X]次，业务学习活动[X]次，医护人员的业务水平得到了有效提升。

（五）加强医疗服务管理

1.优化服务流程

为方便患者