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脑出血的风险护理措施

一、脑出血的风险因素识别与评估

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。其发病突然、病情凶险，而有效的风险护理措施是降低病死率和致残率的关键。护理工作的首要环节是精准识别风险因素，并通过动态评估为后续干预提供依据。

（一）不可干预的风险因素

这类因素由个体生理特征决定，无法通过护理或医疗手段改变，但需作为重点关注对象：

年龄与性别：50岁以上人群发病率显著升高，男性因吸烟、饮酒等不良生活习惯占比更高，护理中需对老年男性患者加强监测。

遗传因素：有高血压、脑血管畸形家族史者，脑出血风险增加2～3倍，需在护理记录中明确标注家族史，便于制定个性化方案。

既往病史：曾发生过脑出血或脑梗死的患者，复发风险是普通人群的5倍，护理时需重点关注神经功能变化。

（二）可干预的风险因素

这类因素是护理干预的核心靶点，通过科学管理可显著降低发病风险：

高血压：是脑出血最主要的危险因素，收缩压＞160mmHg时风险增加4倍。护理中需严格监测血压波动，避免情绪激动、用力排便等诱发血压骤升的行为。

不良生活习惯：长期吸烟（每日＞20支）、酗酒（每日酒精摄入量＞60g）会损伤血管内皮，增加出血风险。护理人员需协助患者制定戒烟戒酒计划，并监督执行。

肥胖与代谢综合征：体重指数（BMI）＞28kg/m2或腹型肥胖（男性腰围＞90cm，女性＞85cm）者，常伴随高血脂、高血糖，需通过饮食指导和康复锻炼控制体重。

药物因素：长期服用抗凝药（如华法林）、抗血小板药（如阿司匹林）或溶栓药物的患者，需定期监测凝血功能，避免药物过量导致出血。

二、急性期的风险护理措施

脑出血急性期（发病后2周内）是死亡和残疾的高发期，护理工作需围绕控制颅内压、预防并发症、维持生命体征稳定展开，每一项措施都直接关系到患者的预后。

（一）颅内压增高的护理干预

颅内压增高是急性期最危险的并发症，可导致脑疝危及生命，护理需做到“三控一防”：

控制血压：采用阶梯式降压法，避免血压骤降加重脑缺血。一般将收缩压控制在150～160mmHg，舒张压控制在90～100mmHg。护理要点包括：

每15～30分钟监测一次血压，使用电子血压计避免反复测量导致患者烦躁。

遵医嘱使用静脉降压药（如乌拉地尔、尼卡地平），严格控制滴速，防止血压波动。

保持患者安静，避免搬动、吸痰等操作刺激，必要时使用镇静剂。

控制脑水肿：脑水肿通常在发病后3～5天达到高峰，护理措施包括：

体位护理：抬高床头15°～30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。

液体管理：严格控制输液速度（成人＜40滴/分钟），避免短时间内输入大量液体。

药物观察：使用甘露醇脱水时，需记录尿量、监测电解质，防止肾功能损伤和低钾血症。

控制体温：中枢性高热或感染性发热会加重脑代谢负担，护理中需：

每4小时测量体温一次，体温＞38.5℃时采用物理降温（冰袋、冰帽）或药物降温（对乙酰氨基酚）。

保持室内温度22℃～24℃，避免患者受凉或过热。

防止脑疝：密切观察脑疝先兆症状，如剧烈头痛、喷射性呕吐、瞳孔不等大、意识障碍加重，一旦出现需立即报告医生，并做好抢救准备（如快速静脉滴注甘露醇、备气管插管设备）。

（二）并发症的预防与护理

急性期患者因卧床、意识障碍等易发生多种并发症，护理干预需做到“早预防、早发现、早处理”：

肺部感染：发生率高达50%，是急性期主要死亡原因之一。护理措施包括：

定时翻身拍背（每2小时一次），促进痰液排出。

保持呼吸道通畅，及时吸痰，吸痰时动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

对于昏迷患者，采用侧卧位或俯卧位，防止呕吐物误吸。

加强口腔护理，每日2次用生理盐水擦拭口腔，减少细菌滋生。

上消化道出血：应激性溃疡是常见并发症，护理要点：

观察呕吐物和粪便颜色，如出现咖啡色呕吐物或柏油样便，提示消化道出血，需立即报告医生。

遵医嘱使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），保护胃黏膜。

出血期间禁食，出血停止后逐渐过渡到流质饮食（如米汤、藕粉）。

压疮：长期卧床患者受压部位易发生皮肤缺血坏死，护理措施：

使用防压疮床垫，每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。

保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单和衣物。

按摩受压部位（如骶尾部、足跟），促进血液循环。

深静脉血栓（DVT）：下肢DVT发生率为20%～30%，如脱落可导致肺栓塞。护理中需：

每日观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，测量腿围（大腿周径＞5cm或小腿周径＞3cm提示肿胀）。

指导患者进行被动肢体活动（如踝泵运动），每日3～4次，每次10～15分钟。

遵医嘱使用弹力袜或气压治疗，促进静脉回流。

三、恢复期的风险护理措施

恢复期（发病2周后至6个月）的核心目标是促进神经功能恢复、预防复发、提高生活质量。护理工作需从生理、心