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2024BASHH国家指南：外阴疾病的管理精准诊疗，守护女性健康

目录第一章第二章第三章外阴疾病概述流行病学与病原学诊断方法与标准

目录第四章第五章第六章临床分类与严重度评估治疗与管理策略特殊人群与协作实践

外阴疾病概述1.

定义与病因范围外阴疾病可由细菌（如链球菌）、真菌（如假丝酵母菌）、病毒（如HPV）或寄生虫（如阴道毛滴虫）感染引起。不同病原体导致的外阴炎在分泌物性状、瘙痒程度及伴随症状上存在差异，需通过实验室检查明确病原体类型。感染性病因包括自身免疫性疾病（如硬化性苔藓）、过敏反应（接触性皮炎）、神经血管异常（如外阴白斑）及肿瘤性病变（良恶性肿瘤）。病因复杂，可能与遗传、激素水平或局部刺激相关，需结合病史和病理检查综合判断。非感染性病因

临床表现特征瘙痒与疼痛：外阴瘙痒是常见症状，真菌感染多伴豆渣样分泌物，细菌感染则可能伴随灼痛和脓性分泌物。疼痛可能由溃疡（如疱疹）、皲裂（如白斑）或肿瘤压迫神经引起，需鉴别炎症性与非炎症性病因。皮肤形态改变：包括红斑（湿疹急性期）、白斑（硬化性苔藓）、增厚或萎缩（慢性单纯性苔藓），以及赘生物（尖锐湿疣）或溃疡（癌变）。不同病变的分布（如大阴唇内侧、会阴部）和进展速度对诊断有提示意义。全身关联症状：部分外阴疾病与系统性疾病相关，如外阴天疱疮可能合并其他自身免疫病，外阴结核常伴随低热、盗汗等全身症状，需全面评估避免漏诊。

诊断层面皮肤科、妇科与病理科协作可提高诊断准确性。例如，外阴白斑需病理排除恶变，外阴肿瘤需影像学评估分期，而复杂感染（如放线菌病）需微生物培养联合药敏试验。治疗层面针对难治性疾病（如复发性VVC或外阴癌），需联合药物治疗（抗真菌、免疫调节剂）、物理治疗（激光、光动力）及手术干预。心理支持团队对慢性瘙痒或性功能障碍患者的康复同样关键。多学科协作重要性

流行病学与病原学2.

VVC流行病学数据全球约75%女性一生中至少经历1次VVC发作，其中40%-45%会反复发作，门诊患者中占比达10.9%，孕妇群体发生率高达29.2%，凸显其作为常见妇科疾病的公共卫生负担。高发病率与广泛影响普通体检人群真菌阳性率仅2.5%-5.2%，而妇产科门诊患者及孕妇的感染率显著升高，提示特定生理状态（如妊娠）或医疗场景（如抗生素使用）对发病率的影响。人群差异显著约10%健康女性及30%孕妇阴道存在假丝酵母菌定植（酵母相），但仅当转化为菌丝相（假菌丝或芽生孢子）并伴随症状时才诊断为VVC，需结合临床表现与实验室检查区分定植与感染。无症状定植现象

白色念珠菌主导感染:占所有外阴阴道念珠菌病的85%，显示其仍是临床最主要的病原体。非白色念珠菌治疗挑战:光滑念珠菌等非白色念珠菌占比15%，其生物膜形成能力和耐药性（如光滑念珠菌对氟康唑耐药率超40%）显著增加治疗难度。精准诊断必要性:非白色念珠菌感染症状更隐匿但复发率高（较白色念珠菌复发风险增加2-3倍），需通过培养或分子检测明确菌种以指导用药。常见病原体类型

宿主内环境改变糖代谢异常：糖尿病或妊娠期高血糖状态导致阴道糖原增加、pH降低，为假丝酵母菌增殖提供有利条件。激素水平波动：雌激素升高（如妊娠、激素治疗）促进阴道上皮糖原积累，同时抑制局部免疫应答，增加感染风险。医源性及行为因素抗生素滥用：广谱抗生素破坏阴道乳酸杆菌主导的微生态平衡，消除竞争性抑制，使假丝酵母菌过度生长。局部卫生管理不当：频繁阴道冲洗或使用不洁卫生用品可能破坏物理屏障及微环境，研究显示此类行为可使VVC风险提升2-3倍。免疫抑制状态药物影响：长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂降低黏膜防御能力，促进真菌深部定植。基础疾病：HIV感染等免疫缺陷疾病患者中，VVC复发率及非白假丝酵母菌感染比例显著增高。风险因素分析

诊断方法与标准3.

病史采集详细记录患者症状持续时间、加重因素（如月经周期、性生活）、既往治疗史及家族病史，特别注意疼痛、瘙痒或异常分泌物特征。体格检查系统检查外阴皮肤颜色、纹理变化，观察有无红斑、糜烂、苔藓样变或溃疡，触诊评估肿块或压痛区域，必要时使用阴道镜辅助检查。症状关联性分析结合患者主诉与体征，区分感染性（如念珠菌病）、炎症性（如硬化性苔藓）或肿瘤性病变，注意排除全身性疾病（如糖尿病）的皮肤表现。010203临床评估与体征

辅助检查技术阴道镜检查：通过高倍放大和醋酸染色技术，精准识别外阴上皮内瘤变（VIN）及早期癌变病灶，可结合活检提高诊断准确性。PCR检测：用于HPV分型及疱疹病毒等病原体检测，明确感染性外阴疾病的病原学诊断，指导靶向治疗。皮肤共聚焦显微镜（RCM）：无创性实时成像技术，适用于外阴硬化性苔藓等慢性皮肤病的动态监测，减少反复活检带来的创伤。

详细记录患者瘙痒、疼痛、溃疡等症状的持续时间、加重因素及伴随体征，重点排查接触性皮炎、感染性疾病