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费森CRRT在急性肾损伤中的应用

第一章急性肾损伤（AKI）临床现状与挑战

AKI的严峻现实高发生率中国重症患者AKI发生率高达51%，超过半数重症患者面临急性肾损伤风险高漏诊率AKI漏诊率高达74.2%，早期识别困难导致院内病死率显著增加容量过负荷容量过负荷是AKI患者死亡和肾功能恢复差的独立危险因素，需精准管理

AKI的定义与分期KDIGO2012标准国际肾脏病学会制定的金标准，基于两大核心指标进行分期：血清肌酐水平：动态监测基线值变化尿量变化：连续监测排尿情况三期分级：从轻度到重度系统评估AKI分期并非RRT启动的唯一依据，需结合患者整体临床表现、血流动力学状态及并发症情况进行综合判断。

AKI：隐形杀手，危及生命

第二章CRRT技术基础与费森设备优势

CRRT简介1连续性治疗24小时或接近24小时持续净化血液，温和稳定地清除代谢废物和多余液体2适应症明确特别适用于血流动力学不稳定的重症AKI患者，避免传统透析带来的血压波动风险3多重功能有效清除中大分子毒素，精准调节容量平衡，调控免疫功能，改善内环境

费森CRRT设备特点先进滤器采用AN69滤器，膜面积约1.5㎡，完美适配标准体重患者，高效净化多泵系统多泵设计支持前后稀释模式，智能优化滤器寿命和净化效率多模式兼容

费森滤器优势强效吸附能力AN69膜对炎症因子具有卓越的吸附能力，能够有效清除TNF-α、IL-6等促炎细胞因子，减轻全身炎症反应。特别适合脓毒症及SIRS患者。延长滤器寿命滤器寿命显著延长，临床使用可达48-72小时，大幅减少更换频率和治疗中断次数，提高治疗连续性和稳定性。优化临床结局特别适合脓毒症及多器官功能障碍综合征患者，通过精准清除炎症介质和毒素，改善器官功能，提升患者生存率。

第三章CRRT启动时机的争议与指南推荐CRRT启动时机一直是学术界争论的焦点。本章基于最新临床研究和权威指南，探讨个体化决策的科学依据。

启动CRRT的临床考量绝对指征高钾血症（6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH7.1）、难治性容量过负荷、尿毒症症状（心包炎、脑病）早期启动考量早期启动未必降低死亡率，但部分研究显示可能促进肾功能恢复，减少肾脏替代治疗依赖个体化决策结合AKI分期、SOFA评分、病情严重度、并发症及患者整体状态，制定精准治疗方案临床实践中，启动时机的选择需要权衡利弊。过早启动可能导致不必要的治疗和并发症风险，而延迟启动则可能错过最佳干预窗口。多学科团队的综合评估至关重要。

关键研究回顾1ELAIN研究早期启动组90天病死率较低，但后续研究结果不一2AKIKI研究早晚启动两组60天病死率无显著差异（48.5%vs49.7%）3IDEAL-ICU早期启动未显示生存获益，但减少了部分患者RRT需求4STARRT-AKI大样本RCT证实早晚启动策略90天死亡率无差异特殊人群例外：心脏术后AKI患者早期启动CRRT预后更佳。2023年中国AKI指南强调临床表现和整体病情优先于单纯生化指标，推荐个体化决策。

AKI分期与CRRT启动时机决策窗口01AKI1期密切监测，优化内科治疗02AKI2期评估启动指征，做好准备03AKI3期结合临床表现决策启动04出现绝对指征立即启动CRRT治疗

第四章抗凝策略——局部枸橼酸抗凝的崛起抗凝策略是CRRT成功的关键。局部枸橼酸抗凝技术的突破性进展，为临床提供了更安全、更有效的选择。

抗凝方式选择1全身肝素抗凝传统方案风险高，易出血及发生肝素诱导血小板减少症（HIT），限制临床应用2局部枸橼酸抗凝（RCA）新一代抗凝方案，显著延长滤器寿命，减少出血风险，成为首选策略3低分子肝素/无肝素特殊患者备选方案，适用于肝素不耐受或高危出血患者抗凝方式的选择需要综合考虑患者出血风险、肝功能状态、血小板计数及治疗目标。局部枸橼酸抗凝因其安全性和有效性优势，正逐步成为临床标准方案。

证据支持47hRCA滤器寿命中位数局部枸橼酸抗凝组滤器使用时间显著延长26h肝素组滤器寿命传统肝素抗凝组中位滤器寿命较短5.1%RCA出血发生率局部枸橼酸抗凝出血并发症显著降低16.9%肝素出血发生率全身肝素抗凝出血风险明显增加多中心RCT研究大规模随机对照试验证实，RCA方案滤器寿命中位数达47小时，而肝素组仅26小时（P0.001）。出血并发症发生率分别为5.1%和16.9%，差异具有统计学意义。荟萃分析结果系统回顾和荟萃分析显示，RCA显著降低滤器凝血风险（RR=0.31）和出血风险，同时改善滤器寿命和治疗连续性，证据等级高。

费森CRRT与抗凝配合精准输注控制设备支持枸橼酸的精准输注和实时监测，智能调节抗凝强度，确保治疗安全游离钙监测结合滤器后游离钙离子浓度监测，动态评估抗凝效果，避免枸橼酸蓄积和低钙血症高危患者适用特别适合高危出血患者、肝功能不全患