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2025临床执业助理《临床》实践题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

患者，男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气喘10年，加重伴发热3天”入院。患者吸烟40年（约1包/天）。查体：体温38.5℃，心率110次/分，呼吸频率28次/分，血压150/95mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音和哮鸣音。血常规：白细胞计数15.8×10^9/L，中性粒细胞比例85%。胸部X线片示双肺纹理增多、模糊，肺野透亮度减低。

请根据上述病例信息，回答以下问题：

1.患者最可能的初步诊断是什么？请列出主要诊断依据。

2.为进一步明确诊断，应考虑进行哪些辅助检查？

3.请简述该患者目前的治疗原则和主要措施。

4.针对该患者的健康教育，应注意哪些方面？

二、

患者，女，28岁，因“停经50天，恶心、呕吐2周，加重伴头晕、眼花3天”入院。查体：体温37.2℃，脉搏76次/分，血压110/70mmHg。心肺听诊无异常。妇科检查：宫颈举痛(-)，宫体如孕50天大小，质地软，双侧附件区未及异常包块。尿妊娠试验阳性。血HCG68000mIU/mL。

请根据上述病例信息，回答以下问题：

1.患者可能存在的并发症有哪些？请简述其诊断依据。

2.若患者出现阴道流血，量多，伴腹痛，应如何处理？请说明理由。

3.若患者确诊为妊娠剧吐，治疗原则是什么？可选用哪些止吐药物？

4.该患者孕期保健应注意哪些事项？

三、

患者，男，35岁，因“突发右上腹剧痛6小时”来诊。患者平素健康，否认药物过敏史。查体：体温37.8℃，心率100次/分，呼吸频率20次/分，血压130/80mmHg。巩膜轻度黄染，全腹压痛，以右上腹为著，反跳痛阳性，肌紧张不明显。移动性浊音阴性。肝区叩击痛阳性。实验室检查：血淀粉酶正常，尿淀粉酶升高。腹部B超示肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆囊壁增厚。

请根据上述病例信息，回答以下问题：

1.患者最可能的诊断是什么？请列出主要诊断依据。

2.除了胆石症外，还需考虑哪些主要鉴别诊断？简述其鉴别要点。

3.请简述该患者的主要治疗原则。

4.若患者出现黄疸进行性加深，意识障碍，应警惕什么情况？如何处理？

四、

患者，男，45岁，建筑工人。因“被生锈铁钉刺伤左手指部3小时”来诊。伤口约1cm长，深达骨面，少量渗血，无活动性出血。患者有糖尿病病史5年，平时自服格列美脲控制血糖。查体：伤口周围皮肤轻微红肿，无明显的pulsating痛。

请根据上述病例信息，回答以下问题：

1.评估该伤口，可能存在哪些风险？

2.处理该伤口时，应重点注意哪些事项？

3.预防破伤风感染，应采取哪些措施？（包括伤口处理和药物预防）

4.对于该患者，在破伤风抗毒素注射方面，应如何选择和实施？

试卷答案

一、

1.最可能的初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；II型呼吸衰竭；肺性心脏病。

主要诊断依据：

*长期吸烟史（危险因素）。

*症状：慢性咳嗽、咳痰10年，反复发作，近3天加重，伴活动后气喘。

*体征：双肺呼吸音粗，广泛湿啰音和哮鸣音（肺部感染和气流受限表现）。

*辅助检查：白细胞升高，中性粒细胞比例高（提示感染）；X线片示双肺纹理增多、模糊，肺野透亮度减低（COPD改变）。

2.辅助检查：

*动脉血气分析：明确是否存在呼吸衰竭（低氧血症、高碳酸血症）及酸碱平衡紊乱类型。

*肺功能检查：评估气流受限的程度（FEV1/FVC比值）。

*痰培养+药敏试验：查找病原体，指导抗生素选择。

*心电图、胸部CT：评估是否存在肺动脉高压、肺心病及肺部并发症。

3.治疗原则和主要措施：

*治疗原则：控制感染、改善通气、纠正呼吸衰竭、处理并发症、防止复发。

*主要措施：

*抗感染治疗：根据痰培养结果或经验用药选用抗生素。

*解痉、平喘、祛痰：如使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、祛痰药。

*氧疗：根据血气分析结果给予适当氧疗。

*机械通气：若出现严重呼吸衰竭，可考虑无创或有创机械通气。

*病情监测：监测生命体征、血气分析、肺功能等。

*对症治疗：如纠正电解质紊乱、处理心力衰竭等。

4.健康教育：

*戒烟：强调戒烟的重要性及方法。

*用药指导：正确使用支气管扩张剂、祛痰药、抗生素等。

*疾病知识：了解COPD的病因、诱因及急性加重表现。

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