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中医科诊疗指南技术操作规范

一、中医诊断技术操作规范

（一）望诊

1.目的

望诊是医生运用视觉，对人体全身和局部的一切可见征象以及排出物等进行有目的地观察，以了解健康或疾病状态，为辨证提供依据。

2.前置条件

医生需具备良好的视力和观察能力，熟悉人体正常的外观表现和常见的病理体征。检查环境应光线充足，最好是自然光线，避免有色光线的干扰。

3.详细步骤

全身望诊

望神：观察患者的精神状态、意识思维、面色眼神、形体动作、反应能力等方面。得神表现为神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏，提示正气充足，脏腑功能正常，病情较轻，预后良好；失神表现为精神萎靡，意识模糊，目暗睛迷，瞳神呆滞，面色晦暗，大肉已脱，骨枯肉陷，动作失灵，循衣摸床，撮空理线，或猝然昏倒，目闭口开，手撒遗尿等，提示正气大伤，脏腑功能衰败，病情严重，预后不良；假神表现为久病、重病患者，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然食欲大增等，是病情危重的表现，为临终前的预兆。

望色：主要观察面部的色泽变化。正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。面色青，主寒证、痛证、瘀血证、惊风证等；面色赤，主热证，若满面通红，多属外感发热或脏腑阳盛的实热证；若两颧潮红娇嫩，多属阴虚阳亢的虚热证；面色黄，主虚证、湿证，面色淡黄，枯槁无华，称为萎黄，多属脾胃气虚，气血不足；面色黄而虚浮，称为黄胖，多是脾气虚衰，湿邪内阻所致；面目一身俱黄，称为黄疸，其中黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热；黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿；面色白，主虚证、寒证、失血证，面色淡白无华，唇舌色淡，多属气血不足；面色白而虚浮，多属阳虚水泛；面色苍白，多属阳气暴脱或阴寒内盛。面色黑，主肾虚、寒证、水饮、瘀血。面色黧黑，肌肤甲错者，多为瘀血久停；面黑暗淡者，多属肾阳虚；面黑干焦者，多属肾阴虚。

望形体：观察患者形体的强弱胖瘦、体质形态等。体强表现为筋骨强健，肌肉充实，皮肤润泽，说明内脏坚实，气血旺盛，抗病力强；体弱表现为筋骨不坚，肌肉瘦削，皮肤不荣，说明内脏脆弱，气血不足，抗病力弱。肥胖之人多痰湿，消瘦之人多阴虚。

望姿态：观察患者的动静姿态、体位变化等。患者喜动，多属阳证、热证、实证；患者喜静，多属阴证、寒证、虚证。如患者卧时仰面伸足，常揭衣被，不欲近火，多属热证、实证；卧时蜷缩成团，喜加衣被，靠近炉火，多属寒证、虚证。

局部望诊

望头面：望头部，观察头颅的大小、外形、囟门闭合情况等。小儿囟门高突，称为囟填，多属实证、热证；囟门凹陷，称为囟陷，多属虚证；囟门迟闭，称为解颅，多属肾气不足，发育不良。望面部，观察眼、耳、鼻、口、唇、齿龈、咽喉等部位。如目赤肿痛，多属热证；眼睑浮肿，如卧蚕状，多为水肿病；耳轮干枯焦黑，多属肾精亏耗；鼻流清涕，多属外感风寒；鼻流黄涕，多属外感风热；口唇淡白，多属气血不足；牙龈红肿疼痛，多属胃火上炎；咽喉红肿疼痛，多属肺胃热盛。

望五官：除上述与头面相关部分外，还需单独关注五官的其他表现。望目，还要观察眼神、眼色、眼形及眼的动态等。如两目干涩，多属肝阴不足；目眦赤烂，多属湿热。望耳，注意耳部的形态、色泽、有无肿痛、流脓等。耳部红肿疼痛，多属肝胆湿热上蒸；耳部流脓，新病多属实证，久病多属虚证。望鼻，观察鼻的外形、色泽、鼻道分泌物等。鼻柱溃陷，多见于梅毒患者；鼻流浊涕，量多不止，常为鼻渊。望口与唇，观察口唇的色泽、润燥、形态及口腔黏膜、牙齿、牙龈等情况。口唇深红，多属热盛；口唇淡白而润，多属虚寒；口腔黏膜出现灰白色小溃疡，周围红晕，疼痛，称为口疮，多由心脾积热上熏所致。望齿龈，齿龈红肿疼痛，或兼出血，多属胃火上炎；齿龈色淡，龈肉萎缩，多属气血不足。望咽喉，观察咽喉部的色泽、形态、有无疼痛、溃烂、伪膜等。咽喉红肿疼痛，吞咽或咳嗽时加重，多属肺胃热盛；咽喉色淡红不肿，微痛或微痒，多属阴虚火旺。

望躯体：观察颈项、胸胁、腹背等部位。如颈项强直，多属温病火邪上攻或破伤风等；颈前结喉处有肿块突起，随吞咽而上下移动，称为瘿瘤，多因肝郁气结痰凝，或与地方水土有关。胸部扁平，多属肺肾阴虚或气阴两虚；胸廓膨隆，多属痰饮壅肺或肺胀等。腹部胀满，按之有充实感，有压痛，叩之声音重浊，多属实证、热证；腹部胀满，按之如囊裹水，小便不利，多属水饮内停；腹部凹陷，多属脾胃虚弱，气血不足。

望四肢：观察四肢的形态、色泽、活动等情况。四肢肿胀，多属水肿病；四肢肌肉萎缩，多属脾胃虚弱或肝肾不足；关节红肿热痛，屈伸不利，多属热痹；关节疼痛，游走不定，多属行痹；关节疼痛，痛有定处，遇寒加重，多属寒痹；关节疼痛，重着不移，肌肤麻木不仁，多属湿痹。

望二阴：观察前阴和后阴的形态