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褥疮的发生及护理措施

一、褥疮的定义与病理机制

褥疮，又称压力性损伤（PressureInjury），是由于局部皮肤长期受压，导致血液循环障碍、组织缺氧缺血，进而引发皮肤及皮下组织缺血性坏死的疾病。其病理过程可分为三个阶段：

缺血缺氧期：局部组织持续受压超过2小时，毛细血管血流受阻，组织供氧不足，细胞代谢紊乱，酸性代谢产物堆积，引发局部炎症反应。

炎症损伤期：若压力未解除，局部组织出现水肿、红斑，皮肤温度升高，此时若继续受压，皮肤屏障功能破坏，细菌侵入，形成局部感染。

坏死溃疡期：组织缺血缺氧进一步加重，细胞坏死范围扩大，形成溃疡，严重时可深达肌肉、骨骼，甚至引发全身性感染。

二、褥疮的发生原因

褥疮的发生是多种因素共同作用的结果，主要包括以下四类：

（一）外在因素

压力：是最主要的致病因素。当局部组织承受的压力超过毛细血管平均压（约32mmHg）时，血管受压闭塞，导致组织缺血。长期卧床者的骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位，是压力集中的高发区域。

摩擦力：皮肤与床单、衣物等表面摩擦时，易损伤皮肤角质层，破坏皮肤屏障，增加感染风险。例如，患者在床上翻身时，若床单不平整，肩部、肘部等部位易产生摩擦力。

剪切力：由压力和摩擦力共同作用产生，常见于患者半坐卧位时。身体下滑导致皮肤与深层组织相对位移，使皮下血管扭曲、断裂，加重组织缺血。

潮湿环境：汗液、尿液、粪便等分泌物长期刺激皮肤，会软化皮肤角质层，降低皮肤抵抗力，增加褥疮发生几率。如失禁患者未及时清洁皮肤，易引发肛周、会阴部褥疮。

（二）内在因素

年龄：老年人皮肤松弛、弹性差，皮下脂肪减少，血管壁弹性降低，血液循环减慢，对压力的耐受性下降，是褥疮的高危人群。

营养不良：蛋白质、维生素C、锌等营养素缺乏，会影响皮肤的修复能力和免疫力。例如，低蛋白血症患者皮肤水肿，易发生破损且难以愈合。

疾病因素：

神经系统疾病：如脊髓损伤、脑卒中患者，局部感觉障碍，无法感知压力和疼痛，不能及时调整体位，易引发褥疮。

慢性疾病：糖尿病患者血糖升高，易导致血管病变和神经损伤，皮肤组织修复能力下降；心血管疾病患者血液循环不畅，组织供氧不足，均增加褥疮风险。

活动能力受限：长期卧床、瘫痪、术后制动等患者，无法自主改变体位，局部组织长期受压，是褥疮的高发群体。

三、褥疮的高危人群

以下人群需重点预防褥疮：

长期卧床者：如昏迷、瘫痪患者。

老年人群：尤其是70岁以上、皮肤状况差的老年人。

营养不良者：低蛋白血症、贫血患者。

失禁患者：大小便失禁导致皮肤长期潮湿。

神经系统疾病患者：脊髓损伤、帕金森病患者。

术后制动患者：如骨折术后需长期卧床的患者。

重症患者：如ICU内的多器官功能衰竭患者，身体极度虚弱，免疫力低下。

四、褥疮的预防措施

预防是控制褥疮的关键，需从多个维度综合干预：

（一）体位管理

定期翻身：每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次。翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤摩擦受损。可采用“30°侧卧”体位，减轻骨突部位压力，具体方法为：患者侧卧，背部与床面呈30°角，在背部、臀部、腿部放置软枕支撑。

使用减压设备：根据患者情况选择合适的减压工具，如气垫床、水垫、泡沫垫等。气垫床通过交替充气、放气，分散局部压力；泡沫垫可用于骨突部位的局部减压。

（二）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：及时清洁汗液、尿液、粪便等分泌物，使用温和的清洁剂，避免用力擦拭。清洁后涂抹润肤剂，保持皮肤滋润，增强皮肤屏障功能。

避免皮肤刺激：选择柔软、透气的棉质衣物和床单，避免使用粗糙、化纤材质的物品。床单需保持平整，无褶皱、无碎屑。

观察皮肤状况：每天检查皮肤，重点关注骨突部位、受压部位的颜色、温度、湿度及完整性。若发现皮肤发红、肿胀、发热等异常，及时处理。

（三）营养支持

补充优质蛋白质：如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，促进皮肤组织修复。

增加维生素和矿物质摄入：维生素C有助于胶原蛋白合成，维生素E可抗氧化，锌能促进伤口愈合。鼓励患者多吃新鲜蔬菜水果、坚果等食物。

个体化营养方案：对于营养不良的患者，需在医生或营养师指导下，制定个性化的营养补充计划，必要时通过肠内或肠外营养支持改善营养状况。

（四）健康教育

患者及家属培训：向患者和家属讲解褥疮的危害、发生原因及预防方法，指导其正确翻身、皮肤护理和使用减压设备。

鼓励患者主动参与：对于有一定活动能力的患者，鼓励其自主翻身、床上活动，增强身体抵抗力。

五、褥疮的护理方法

一旦发生褥疮，需根据褥疮的分期进行针对性护理：

（一）褥疮的分期及护理

根据国际NPUAP/EPUAP压疮分类系统，褥疮分为以下六期：

分期

临床表现

护理措施

1期

皮肤完整，局部发红，按压后不褪色，常位于骨突部位。

①增加翻身频率，避免受压；②局部使用减压垫；③保持皮肤清洁干燥，避免摩擦；④观察皮肤变化，若发红持