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先天性左冠状动脉缺如单右冠1_例报道

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例简介

2.诊断过程

3.治疗方案

4.相关讨论

5.预后分析

6.总结与展望

01

病例简介

患者基本信息

姓名年龄

患者男性，年龄35岁，主诉为胸闷、心悸症状，持续约3个月。

职业病史

患者职业为程序员，长期处于紧张工作状态，有吸烟史，吸烟量约10年，每天约10支。

家族史

患者家族中无类似病史，父亲患有高血压，母亲患有糖尿病。患者本人无遗传疾病史。

临床表现

主要症状

患者主要表现为胸闷、心悸，发作频繁，每次持续约5-10分钟，夜间加重，伴有轻度呼吸困难。

体力活动影响

患者在进行体力活动时，如快走、上楼梯等，症状明显加重，休息后可缓解，但恢复时间较长，约30分钟以上。

伴随症状

除胸闷、心悸外，患者还伴有头晕、出汗，有时伴有恶心、呕吐，症状出现频率随时间逐渐增加。

辅助检查结果

心电图检查

心电图显示ST-T改变，提示心肌缺血。

冠状动脉造影

冠状动脉造影结果显示左冠状动脉近端完全缺如，右冠状动脉发育良好，分支分布正常。

超声心动图

超声心动图检查发现左心室壁运动幅度减弱，提示心肌缺血，左心室射血分数下降至45%。

02

诊断过程

初步诊断

症状分析

根据患者胸闷、心悸等症状，结合心电图ST-T改变，初步诊断为冠状动脉供血不足。

影像学支持

冠状动脉造影结果明确显示左冠状动脉缺如，右冠状动脉代偿性扩张，进一步支持了初步诊断。

临床评估

综合患者的临床表现、影像学检查结果及家族史，初步诊断为先天性左冠状动脉缺如合并单右冠状动脉，并考虑可能的并发症。

影像学检查

心电图

心电图显示ST-T段改变，提示心肌缺血，患者出现典型的心肌缺血图形，如ST段抬高、T波倒置等。

冠状动脉造影

冠状动脉造影揭示了左冠状动脉近端完全缺如，而右冠状动脉呈现显著扩张，直径达4.5毫米，为正常人的1.5倍。

心脏彩超

心脏彩超检查显示左心室壁运动减弱，射血分数下降至45%，提示心功能受损，可能与冠状动脉缺如导致的供血不足有关。

诊断依据

临床症状

患者长期胸闷、心悸，活动后症状加重，符合冠状动脉供血不足的临床表现。

心电图表现

心电图显示典型的心肌缺血图形，包括ST-T改变，进一步证实了心肌缺血的诊断。

影像学证据

冠状动脉造影直观地显示出左冠状动脉近端完全缺如，右冠状动脉代偿性扩张，是确诊先天性左冠状动脉缺如的关键依据。

03

治疗方案

治疗方案选择

治疗方案

考虑到患者病情严重，决定采用冠状动脉搭桥术，以改善心脏供血，防止心肌进一步损伤。

手术方式

手术选择了左侧乳内动脉作为桥血管，与右冠状动脉吻合，以实现血管重建。

术后护理

术后患者接受了严密的监护和护理，包括药物治疗、心电监测、呼吸支持等，以促进恢复。

手术过程

麻醉准备

患者接受了全身麻醉，术前进行了详细的麻醉评估和准备，确保手术安全。

手术操作

手术过程中，医生成功将左侧乳内动脉与右冠状动脉吻合，手术过程顺利，耗时约2小时。

术后缝合

手术完成后，医生对手术切口进行了细致缝合，并放置引流管，以减少术后并发症。

术后恢复情况

术后监护

患者术后被转入重症监护室，密切监测生命体征，包括心率、血压和血氧饱和度，确保平稳恢复。

康复进程

术后第一天，患者开始进行床边活动，逐渐增加活动量，促进血液循环和呼吸功能恢复。

出院标准

经过一周的恢复，患者心功能明显改善，心电图和超声心动图检查均显示良好，符合出院标准。

04

相关讨论

疾病概述

疾病定义

先天性左冠状动脉缺如是指胚胎发育过程中左冠状动脉发育不全或缺失，可单独存在或与其他心血管畸形并存。

发病机制

该病的发病机制可能与遗传、环境、营养等多种因素相关，具体病因尚不明确，通常在儿童或成年早期被发现。

临床表现

患者可能表现为胸闷、心悸、气促等症状，严重时可导致心力衰竭、心律失常等严重并发症。

临床特点

症状表现

患者常出现胸闷、心悸、胸痛等症状，活动后症状加重，休息后可缓解。部分患者伴有呼吸困难、乏力等。

心电图变化

心电图常显示ST-T改变、心律失常等心肌缺血表现。严重者可能出现室性心动过速、心室颤动等危及生命的心律失常。

影像学特征

冠状动脉造影可见左冠状动脉近端完全缺如或发育不全，右冠状动脉常代偿性扩张。超声心动图可显示左心室收缩功能下降。

治疗策略

药物治疗

根据患者病情，给予抗血小板聚集、抗凝、β受体阻滞剂等药物治疗，以降低心肌氧耗，预防血栓形成。

手术治疗

对于严重病例，采用冠状动脉搭桥术或介入治疗，以改善心脏血流，提高生活质量。手术成功率可达90%以上。

长期管理

患者需长期随访，定期进行心电图、超声心动图等检查，监测心脏功能，及时调整治疗方案。

05

预后分析

随访情况

随访频率

患者术后每月进行一次随访，包括临床检查、心电图