大量咯血的首要护理措施.docVIP

大量咯血的首要护理措施

一、咯血的定义与分级

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。根据咯血量的多少，通常分为以下三级：

小量咯血：24小时咯血量小于100ml，表现为痰中带血或少量鲜血。

中等量咯血：24小时咯血量在100-500ml之间，可出现频繁咳嗽伴较多血液咳出。

大量咯血：24小时咯血量超过500ml，或一次咯血量超过300ml。此情况属于临床急症，可迅速导致窒息、休克甚至死亡，需立即采取急救措施。

二、大量咯血的首要护理措施

（一）紧急体位管理：防止窒息的关键

大量咯血时，保持呼吸道通畅、防止窒息是首要任务。护理人员应立即协助患者采取患侧卧位，具体操作如下：

判断患侧：若已知出血部位（如CT或胸片提示），则让患者朝向出血侧侧卧；若出血部位不明，可采取头低足高45°俯卧位，头偏向一侧，便于血液引流。

体位目的：患侧卧位可减少出血流入健侧肺，避免健侧肺被血液堵塞；头低足高位能利用重力作用促进气道内积血排出，防止血液淤积在气道内形成血块。

注意事项：严禁患者坐起或站立，避免血液因重力作用快速流入气道；若患者出现意识障碍，需将头偏向一侧，及时清除口腔内血块，必要时用吸引器负压吸引（压力控制在100-200mmHg）。

案例：一名肺结核大咯血患者突然坐起咳嗽，随即出现呼吸困难、面色发绀。护理人员立即将其转为头低足高俯卧位，用手轻拍背部促进血块排出，并配合医生进行气管插管，最终成功挽救患者生命。

（二）保持呼吸道通畅：清除气道内积血

鼓励有效咳嗽：指导患者在咯血间歇期轻轻咳嗽，将气道内残留的血液咳出。避免用力咳嗽，以防加重出血。

吸痰操作：若患者无力咳嗽或出现窒息先兆（如呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀），需立即进行吸痰。吸痰时动作要轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，避免损伤气道黏膜。

气道湿化：可通过面罩吸氧（氧流量4-6L/min）或雾化吸入（生理盐水+氨溴索）湿化气道，稀释痰液和血块，便于排出。

（三）吸氧与生命体征监测

高流量吸氧：立即给予患者鼻导管或面罩吸氧，氧流量4-6L/min，维持血氧饱和度在95%以上。若患者出现呼吸衰竭，需遵医嘱使用呼吸机辅助通气。

生命体征监测：

心率、血压：大量咯血可导致血容量急剧减少，引起休克。需每15-30分钟测量一次心率、血压，若心率＞120次/分、收缩压＜90mmHg，提示可能出现休克，需立即报告医生。

呼吸频率与节律：观察患者呼吸是否急促、表浅或出现三凹征，警惕呼吸衰竭。

血氧饱和度：持续监测血氧饱和度，若低于90%，需调整吸氧方式或增加氧流量。

意识状态：注意患者是否出现烦躁、嗜睡、昏迷等意识改变，这是判断病情严重程度的重要指标。

（四）建立静脉通路与用药护理

快速建立静脉通路：立即建立两条以上静脉通路，一条用于输注止血药物，另一条用于补充血容量（如生理盐水、平衡液）。若患者出现休克，需快速补液（1000-2000ml/h），必要时输血。

止血药物的应用：

垂体后叶素：首选药物，通过收缩小动脉减少肺血流量。用法为5-10U加入20-40ml生理盐水缓慢静脉注射（10-15分钟），然后以0.1-0.2U/min的速度持续静脉滴注。注意事项：该药可引起腹痛、腹泻、血压升高、心律失常等不良反应，需密切监测血压和心率；孕妇、高血压、冠心病患者禁用。

酚妥拉明：适用于高血压或冠心病患者，通过扩张血管降低肺动脉压力。用法为10-20mg加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，根据血压调整速度。

氨甲环酸：通过抑制纤维蛋白溶解发挥止血作用，用法为0.5-1.0g加入生理盐水100ml静脉滴注，每日2-3次。

用药观察：密切观察药物疗效（如咯血是否减少）和不良反应，若患者出现面色苍白、出冷汗、血压下降，需立即停药并报告医生。

（五）心理护理与情绪管理

大量咯血患者常因恐惧、紧张导致交感神经兴奋，加重出血。护理人员需：

保持冷静：护理操作时动作轻柔、迅速，避免慌乱，以稳定患者情绪。

沟通安抚：用温和的语言安慰患者，告知其咯血是可以控制的，指导患者缓慢深呼吸，放松身心。

避免刺激：减少病房内的噪音和人员走动，为患者创造安静的环境；避免提及“出血”“危险”等刺激性词汇。

数据：研究表明，情绪紧张可使咯血患者的出血量增加30%-50%，而有效的心理干预能显著降低咯血复发率。

（六）饮食与活动指导

饮食管理：咯血期间禁食，待咯血停止后可给予温凉的流质或半流质饮食（如米汤、藕粉），避免过热、过硬或刺激性食物（如辛辣、油炸食品），以防诱发再次出血。

活动限制：咯血停止后2-3天内卧床休息，避免剧烈活动、用力排便或咳嗽；逐渐增加活动量，从床边活动过渡到室内活动，避免突然改变体位。

三、病情观察与并发症预防

（一）密切观察咯血情况

记录咯血量：使用弯盘或专用容器收集咯出的血液，准确记录量、颜色、性质（如