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预防子痫发作护理措施

子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，指在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。其发病机制尚未完全明确，目前认为与胎盘浅着床、血管内皮细胞损伤、免疫失衡、遗传因素及营养缺乏等多种因素相互作用有关。临床典型表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷，随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥，有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1～1.5分钟，其间患者无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。因此，预防子痫发作是妊娠期高血压疾病管理的核心目标，需要从产前、产时、产后三个阶段进行系统、全面的护理干预。

一、子痫的高危因素

识别子痫的高危因素是预防发作的前提。临床上，子痫的发生与多种因素相关，主要包括以下几类：

人口学因素

年龄：初产妇年龄18岁或40岁。

种族：非洲裔或西班牙裔女性风险相对较高。

体重：孕前BMI≥30kg/m2的肥胖女性。

多胎妊娠：双胎或多胎妊娠会显著增加子痫前期及子痫的风险。

既往病史

子痫前期/子痫病史：有子痫前期或子痫病史的女性，再次妊娠时复发风险高达25%-65%。

慢性高血压：孕前已存在的慢性高血压是子痫前期的重要危险因素。

肾脏疾病：如慢性肾炎、肾病综合征等。

糖尿病：尤其是1型或2型糖尿病合并妊娠。

自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮（SLE）、抗磷脂综合征（APS）等。

本次妊娠相关因素

妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常。

子痫前期：妊娠期高血压同时伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+），或虽无蛋白尿但合并以下任何一项者：血小板减少（100×10?/L）、肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）、肾功能损害（血肌酐106μmol/L或为正常值2倍以上）、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。子痫前期是子痫发作的直接前驱状态。

胎盘早剥：子痫前期是胎盘早剥的高危因素，反之亦然。

羊水过多或过少。

遗传因素

子痫前期/子痫具有一定的家族遗传倾向。如果孕妇的母亲或姐妹曾患子痫前期，其本人患病风险会增加。

二、产前预防护理措施

产前阶段是预防子痫发作的关键时期，核心在于早期识别高危孕妇、密切监测病情变化、及时干预子痫前期、控制血压、预防抽搐。

（一）健康教育与高危筛查

加强孕期保健宣传：向孕妇及其家属普及子痫前期/子痫的基本知识，包括危险因素、早期症状（如头痛、视物模糊、上腹部不适、水肿等），强调定期产检的重要性。

建立高危妊娠档案：对所有孕妇进行初筛，对具有上述高危因素的孕妇，应建立高危妊娠档案，进行重点管理和随访。

详细询问病史：重点询问既往妊娠史、高血压史、糖尿病史、肾脏病史及家族史。

（二）严密监测与评估

定期产前检查：

血压监测：每次产检均需测量血压，对于高危孕妇应增加监测频率。建议孕妇在家中进行自我血压监测（HBPM），记录血压变化。

体重监测：每周测量体重，警惕体重异常增加（如每周超过0.5kg）。

尿蛋白检测：定期进行尿常规或尿蛋白/肌酐比值检测，必要时行24小时尿蛋白定量。

实验室检查：定期复查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，评估病情进展。

胎儿监测：定期进行超声检查评估胎儿生长发育情况、羊水量，以及电子胎心监护（NST）评估胎儿宫内储备能力。

症状监测：指导孕妇自我监测，如出现以下任何症状，应立即就医：

持续性头痛或视觉障碍（视物模糊、复视、闪光感）。

上腹部或右上腹部疼痛。

恶心、呕吐（非妊娠早期反应）。

气短、呼吸困难。

尿量明显减少。

胎动异常减少。

（三）药物预防与治疗

阿司匹林：对于子痫前期高风险孕妇，目前国内外指南均推荐从妊娠12-16周开始，每日口服小剂量阿司匹林（通常为75-150mg），持续至分娩前。其主要作用是改善胎盘循环，降低子痫前期的发生率。

降压药物：对于子痫前期或慢性高血压合并妊娠的孕妇，当血压≥160/110mmHg时，应积极降压治疗，以预防脑血管意外和心力衰竭。常用的一线降压药物包括拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴等。降压目标通常为收缩压控制在140-155mmHg，舒张压控制在90-105mmHg，避免血压骤降影响胎盘灌注。

硫酸镁：硫酸镁是子痫发作的首选预防和治疗药物。对于子痫前期患者，尤其是重度子痫前期（血压≥160/110mmHg，或伴有蛋白尿≥2.0g/24h，或出现上述严重并发症），应考虑使用硫酸镁进行预防抽搐治疗。一旦发生子痫抽搐，应立即启动硫酸镁治疗。

（四）生活方式干预

合理饮食：保证充足的蛋白质、维生素和矿物质摄入，尤其是钙。鼓励多食用富含钙的食物，如奶制品、豆制品。对于钙摄入不足的孕妇，可在医生指导下补充钙剂（每日