一例老年人髋部骨折患者的护理查房PPT课件.pptxVIP

一例老年人髋部骨折患者的护理查房

目录

contents

引言

查房基本信息与病例汇报

护理评估

护理诊断与护理问题

核心护理措施实施与效果评价

目录

contents

多学科协作护理实施

护理效果综合评价

护理存在的问题与改进措施

出院指导与长期随访计划

护理查房总结与反思

引言

01

老年髋部骨折致残致死率高，护理挑战大。随着老龄化加剧，老年髋部骨折患者常伴多种基础疾病、营养差、机能衰退，护理需更加精细。

骨折挑战

为规范老年髋部骨折护理，提升质量，降低并发症，针对术后患者开展查房。详细记录查房情况，为临床同类病例护理提供参考。

规范护理

规范护理流程

查房信息

查房时间、地点、人员、主题及目的已详尽规划，确保老年髋部骨折术后患者得到全面细致护理，促进早日康复，提升护理质量。

病例汇报

患者为82岁女性，因跌倒致右侧股骨粗隆间粉碎性骨折入院。伴有高血压、糖尿病及骨质疏松，需多学科协作治疗与护理。

生理评估

详细评估患者生命体征、伤口疼痛、肢体功能、营养及排泄状态，识别潜在问题，制定个性化护理方案，促进术后恢复。

心理评估

关注患者心理状态，提供情绪支持，加强医患沟通，通过心理评估与干预，减轻焦虑抑郁，促进心理康复，提升治疗依从性。

查房基本信息与病例汇报

02

查房于2025年X月X日14时30分至16时30分，在骨科病房3区12床进行，参与人员包括护士长、责任护士、实习护士、康复治疗师和临床营养师。

本次查房的主题为老年髋部骨折术后围手术期综合护理与康复指导，旨在全面评估患者恢复情况，分析护理问题，优化护理措施，并统一多学科护理理念。

查房主题与目的

查房时间地点

现病史：患者8小时前如厕时因地面湿滑跌倒，右侧臀部着地致髋部剧痛，无法站立活动，伴肿胀无其他不适，X线示右侧股骨粗隆间骨折，收入骨科病房治疗。

患者基本信息：患者为82岁女性，因不慎跌倒致右侧髋部疼痛、活动受限8小时，于2025年X月X日急诊入院，检查显示右侧股骨粗隆间粉碎性骨折，断端移位明显。

体格检查：患者神志清楚但精神萎靡，右侧髋部肿胀压痛明显，活动受限，下肢呈外旋短缩畸形，足背动脉搏动正常，其余肢体无异常，病理反射未引出。

既往史：患者有高血压、糖尿病、骨质疏松病史，分别接受硝苯地平、二甲双胍、钙片治疗。否认冠心病、脑梗、肺部病及手术输血史，无药物过敏史。

诊疗经过：患者入院后，开通老年髋部骨折救治绿色通道，完善术前检查，组织多学科会诊评估风险，48小时内行闭合复位微创内固定术，术后安返病房并进行积极治疗。

辅助检查：骨盆X线示右侧股骨粗隆间骨折，腰椎骨密度低提示重度骨质疏松，胸部CT示双肺轻度炎症。实验室检查见血象正常，血糖偏高，维生素D缺乏等。

护理评估

03

排泄功能评估：术后初期排便较少且干结，小便量适中。目前大便每2日1次，仍偏干结；小便量每日800-1000ml，无尿频、尿急、尿痛等症状。

睡眠状态评估：存在中度睡眠障碍，夜间易醒，平均睡眠时长约4小时。主要影响因素为疼痛、环境陌生、体位不适，需采取措施改善睡眠质量。

生命体征：患者体温、脉搏、呼吸、血压均稳定在正常范围，血糖控制在目标水平，无异常波动，整体生命体征平稳。

伤口与疼痛评估：右侧髋部微创切口愈合良好，无感染迹象；疼痛评分较低，患者耐受，夜间睡眠改善，无需额外止痛措施。

肢体功能评估：右侧髋关节活动度部分受限，下肢肌力3级，左侧正常。患者可在协助下翻身、坐起，暂无法站立，需持续监测康复进展。

营养状态评估：根据NRS2002量表评估，患者存在营养不良风险。血清检查显示轻度贫血与低蛋白血症。食欲差，进食困难，需加强营养支持。

心理状态

情绪低落，焦虑抑郁情绪明显，多次询问“自己年纪大了，还能不能站起来”“会不会拖累子女”。SAS评分62分，SDS评分58分，提示中度焦虑、轻度抑郁。

社会支持系统

患者子女均在外地，术后由女儿请假前来照料，但缺乏髋部骨折护理相关知识，照料能力不足；社区居家养老服务人员可提供基础生活协助，但无法提供专业护理。

认知与依从性

神志清楚，认知功能正常，能理解医护人员的指导，但因年龄大、记忆力减退，部分护理措施（如康复训练动作）掌握不熟练，依从性一般。

静脉血栓栓塞症（VTE）

Caprini评分10分，极高危风险。目前已采取物理预防（梯度压力弹力袜）和药物预防（低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日1次），暂无下肢肿胀、疼痛等血栓形成表现。

肺部感染

患者高龄、长期卧床、合并双肺轻度炎症，为肺部感染高危人群。目前患者呼吸平稳，无咳嗽、咳痰，血氧饱和度96%-98%，肺部听诊未闻及干湿性啰音。

压疮

采用Braden压疮风险评估量表评分10分，高风险人群。目前患者骶尾部、足跟部皮肤完整，无发红、破溃，已采取气垫床减压、定时翻身等措施。

谵妄

患者高龄、手术创