骨科牵引患者的卧床护理.pptVIP

骨科牵引患者卧床护理全方位实操指南

第一章牵引治疗的基础与分类

牵引的五大目的稳定骨折部位通过持续牵引力维持骨折端的正确对位,为骨痂生长创造良好条件,促进骨折愈合过程减轻疼痛牵引可有效缓解骨折端的异常活动,减少对周围软组织的刺激,缓解肌肉痉挛,显著降低疼痛程度矫正移位对抗肌肉牵拉力量,纠正骨折造成的短缩、重叠、成角等各类移位,恢复肢体正常力线与长度预防挛缩维持关节功能位,防止长期制动导致的关节囊挛缩、肌腱粘连及关节僵硬等并发症发生改善循环

牵引的两大类型皮肤牵引通过粘贴于皮肤的牵引带传导牵引力,适用于儿童及老年患者的稳定骨折治疗。牵引力量温和,通常不超过5公斤,避免对皮肤造成过度压迫与损伤。操作简便,患者耐受性好适合短期牵引治疗需密切观察皮肤状况骨牵引通过穿入骨组织的钢针直接施加牵引力,适用于严重骨折、软组织损伤及需要长期牵引的患者。可承受较大牵引重量,牵引效果更精确可靠。牵引力量强大持久适合复杂骨折治疗需严格无菌操作

皮肤牵引的常见方式1下肢皮牵引带牵引最常用的皮肤牵引方法,使用弹性绷带或专用牵引带固定于小腿,适用于股骨颈骨折、髋关节脱位等疾病的早期治疗2双腿悬吊牵引将双下肢同时悬吊牵引,适用于儿童股骨干骨折。通过垂直牵引力与重力的平衡作用,维持骨折对位3枕颌带牵引用于颈椎损伤的治疗,通过专用枕颌带施加牵引力,缓解颈椎压迫,改善神经功能4骨盆悬吊牵引采用骨盆悬吊装置,适用于腰椎间盘突出症、腰椎骨折等疾病,通过牵引减轻椎间压力

骨牵引的常见类型与适应症股骨髁上牵引适应症:股骨干骨折、股骨颈骨折、骨盆骨折钢针穿过股骨内外髁上方,可承受较大牵引重量,通常为体重的1/6至1/7胫骨结节牵引适应症:股骨移位骨折、髋关节脱位、膝关节损伤钢针穿过胫骨结节,牵引力传导直接,骨折复位效果良好跟骨牵引适应症:胫骨平台骨折、膝关节挛缩、跟腱断裂钢针穿过跟骨,适用于小腿及足部损伤的牵引治疗尺骨鹰嘴牵引适应症:肱骨髁上骨折、肘关节损伤、前臂骨折钢针穿过尺骨鹰嘴,适用于上肢骨折的牵引复位

骨牵引装置示意标准的骨牵引装置由牵引针、牵引弓、牵引绳、滑轮组及悬挂重物组成。牵引针穿过骨组织,通过牵引弓固定,牵引绳经滑轮悬挂配重,形成持续稳定的牵引力。整个系统需保持力线准确、运行流畅,任何部件的异常都可能影响治疗效果。

第二章卧床护理的关键环节长期卧床的牵引患者面临多种并发症风险,科学规范的卧床护理是确保治疗效果、促进康复的核心要素。护理人员需掌握体位管理、装置维护、循环监测等关键技能。

体位保持与反牵引床位角度调整皮肤牵引:床尾抬高10-15厘米,利用身体重量形成反牵引力骨牵引:床尾抬高20-25厘米,确保牵引力与反牵引力平衡抬高角度需根据患者体重、牵引重量动态调整牵引绳管理牵引绳必须保持垂直悬空状态,不得与床架、床栏接触或产生摩擦。绳索应顺畅通过滑轮,避免扭结、打结或缠绕。患肢体位患肢下方垫软枕,保持肢体功能位。踝关节维持背屈90度,防止垂足畸形;膝关节微屈,避免过度伸展造成不适。

翻身与体位变换翻身频率每2小时翻身一次,夜间可适当延长至3小时。长期受压部位易发生压疮,定时翻身是最有效的预防措施轴式翻身法保持头-颈-躯干-下肢在同一轴线上整体翻转,避免脊柱扭曲。至少需要两名护理人员协同操作,一人固定牵引装置力线保护翻身过程中牵引力线必须保持一致,严禁牵引绳松弛或重物着地。翻身后立即检查牵引装置,确认各部件位置正确护理要点:翻身前向患者解释操作目的,取得配合;翻身后观察患者舒适度,及时调整体位;记录翻身时间及皮肤状况。

牵引装置的维护定期检查每班次全面检查牵引绳、滑轮、牵引弓、固定螺丝等部件。发现磨损、松动、锈蚀应及时报告更换重量管理牵引重量由医生根据患者情况精确计算,护理人员不得随意增减。重物应悬空,距离地面至少10厘米针眼护理保持针眼周围皮肤清洁干燥,每日用75%乙醇消毒2次。观察有无红肿、渗出、异味等感染征象

末梢循环监测长期牵引可能影响患肢血液循环,导致严重并发症。护理人员需掌握五看一摸观察法,及时发现循环障碍征象。观察皮肤颜色正常肤色为红润或淡粉色。发现苍白提示动脉供血不足;发绀、发紫提示静脉回流受阻测量皮肤温度用手背触摸患肢皮肤,对比健侧温度。患肢发凉提示循环障碍;异常发热可能合并感染评估肿胀程度观察患肢周径变化,用手指按压皮肤观察凹陷恢复时间。持续加重的肿胀需警惕血管受压触摸动脉搏动触摸足背动脉或胫后动脉搏动。搏动减弱或消失是动脉血供障碍的重要指标,必须立即报告询问感觉运动询问患者足趾感觉,指导其活动足趾。出现麻木、刺痛或无法活动,提示神经血管受损

无菌针眼护理操作针眼感染是骨牵引最常见的并发症之一。护理人员严格执行无菌操作技术,使用无菌棉签蘸取75%乙醇,从针眼中心向外螺旋擦拭,每日早晚各一次。操作过程中观察针眼皮肤状况,评估有无感染迹象,确保