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骨科牵引患者的基础护理

第一章骨科牵引概述

什么是骨科牵引?定义与原理骨科牵引是通过专业机械装置对骨折或脱位部位施加持续、稳定的拉力,利用生物力学原理实现治疗目标的方法。核心治疗目的复位骨折断端,恢复正常解剖位置缓解肌肉痉挛,减轻局部疼痛预防畸形愈合,维持骨折稳定

牵引的历史与发展1古希腊时期希波克拉底首次使用简单牵引装置治疗骨折,标志着牵引技术的萌芽,距今已有数千年历史。1831年法国外科医生马尔盖涅首次系统阐述皮牵引与骨牵引的理论基础,为现代牵引技术奠定科学基础。3现代发展

牵引的主要目的恢复解剖对位通过持续牵引力作用,使骨折断端恢复正常长度,实现良好的对合关系,为骨折愈合创造最佳条件。缓解肌肉痉挛持续牵引可以对抗肌肉收缩产生的张力,减少局部压力,有效缓解骨折后的肌肉痉挛和疼痛症状。预防并发症防止骨折断端短缩和肌肉挛缩,避免畸形愈合,保护周围软组织和血管神经免受进一步损伤。促进血液循环适当的牵引力可以改善局部血液循环,减轻组织水肿,为骨折愈合提供充足的营养供应和代谢支持。

第二章牵引的分类与适应症根据牵引力作用部位和方式的不同,骨科牵引可分为多种类型。了解各种牵引方法的特点和适应症,是实施精准护理的前提。

皮肤牵引与骨牵引皮肤牵引作用原理:通过粘贴在皮肤表面的牵引带或胶布施加拉力,力量通过皮肤和软组织传递到骨骼。适用范围:适用于轻度骨折、儿童骨折或作为术前临时固定措施,牵引重量一般不超过5公斤。优点:操作简便、创伤小、患者痛苦少、易于调整。局限性:牵引力有限,不适合需要较大牵引力的重度骨折。骨牵引作用原理:将无菌钢针或钢钉直接穿过骨骼,通过骨骼本身施加持续牵引力,力量传递更直接有效。适用范围:适用于较重骨折、需要较大牵引力的情况,或需要长期牵引固定的患者,可承受较大重量。优点:牵引力大、固定可靠、效果确切、可长期使用。注意事项:需要严格无菌操作,加强针眼护理,预防感染等并发症。

常见牵引类型举例1Halter牵引(颌枕带牵引)适用于颈椎无骨折损伤的保守治疗,通过头部支架施加轻度牵引力,缓解颈部肌肉紧张和疼痛,改善颈椎曲度。2颅骨牵引用于严重颈椎骨折脱位的固定复位,通过颅骨钉或颅骨环施加持续牵引力,维持颈椎稳定,防止脊髓进一步损伤。3Dunlop牵引上肢骨折常用的牵引方式,特别适用于肱骨髁上骨折,通过肘部牵引架维持肘关节特定角度,促进骨折复位。4Bucks皮肤牵引下肢骨折最常用的皮肤牵引方法,通过小腿皮肤牵引带施力,可缓解股骨颈骨折疼痛,维持患肢稳定。5Gallows牵引(悬吊牵引)专门用于婴幼儿股骨骨折的特殊牵引方式,利用患儿自身体重作为反牵引力,既能维持复位又不影响生长发育。

牵引适应症与禁忌适应症骨折复位与固定各类骨折的闭合复位、维持骨折端对位对线。肌肉痉挛缓解对抗肌肉收缩张力,减轻局部疼痛和压力。术前术后稳定手术前临时固定,术后辅助固定促进愈合。关节脱位矫正某些关节脱位的保守治疗和复位维持。禁忌症严重局部感染骨髓炎、软组织感染等,牵引可能加重感染扩散。严重骨质疏松骨骼强度不足,牵引可能导致新的骨折或针道松动。恶性肿瘤骨转移病理性骨折,牵引无法实现有效复位且可能加重病情。严重心脏疾病心功能不全患者难以耐受长期卧床和牵引治疗。

第三章牵引患者的护理准备充分的护理准备是确保牵引治疗顺利实施的关键。从皮肤清洁到设备检查,每一个细节都关系到治疗效果和患者安全。

牵引前的护理准备01皮肤清洁与准备彻底清洁牵引部位皮肤,剃除毛发,检查是否有破损、感染或皮肤病变,必要时进行消毒处理,为牵引实施创造良好条件,有效防止感染发生。02神经血管功能评估详细评估患肢的感觉、运动、血液循环状况,包括皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间、脉搏搏动等,记录基线数据作为后续观察对照。03牵引设备准备检查牵引架、绳索、滑轮、砝码等设备是否完好,确保无锈蚀、断裂或损坏,准备足够的牵引带、保护垫等耗材,保证设备运转顺畅。04心理护理与疼痛管理向患者及家属详细解释牵引目的、过程和注意事项,缓解焦虑情绪,评估疼痛程度,遵医嘱给予适当镇痛药物,提高患者配合度。

体位与环境调整头部牵引体位颈椎牵引患者需抬高床头15-30度,保持颈部在中立位或轻度前屈位,确保牵引方向正确,避免颈部过度伸展或扭曲造成二次损伤。下肢牵引体位股骨或胫骨牵引患者应抬高床尾,利用患者自身体重作为反牵引力,防止患者向床尾滑动,保持牵引力的稳定性和有效性。辅助用品配置根据需要准备足托板防止足下垂,配置保护垫减少压迫,准备三角枕或软枕支撑患肢,确保患者舒适度和牵引效果。

饮食与排便护理饮食管理要点鼓励患者多饮水,每日饮水量不少于2000毫升,促进新陈代谢多食富含纤维素的食物如蔬菜、水果、全谷物,预防便秘发生颌枕带或颅环牵引患者因吞咽困难宜选择流质或软食,避免呛咳补充优质蛋白质、钙质和维