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骨科牵引患者的并发症预防

第一章

牵引的定义与治疗目标骨折复位利用作用力与反作用力原理,通过持续牵引使错位的骨折端恢复正常解剖位置,为骨折愈合创造良好条件缓解痉挛解除肌肉痉挛,促进局部血液循环,减轻疼痛,改善组织代谢,加速炎症吸收与修复过程功能维持

牵引的主要类型皮肤牵引通过粘贴胶布或绷带在皮肤表面施加牵引力,适用于儿童骨折、老年患者或需要短期牵引的病例操作简便,创伤小牵引重量≤5kg注意皮肤过敏反应骨牵引使用不锈钢针穿过骨骼,直接对骨骼施加牵引力,适合复杂骨折、关节脱位或术前准备牵引力强,可达15-20kg固定可靠,效果显著需严格无菌操作颅骨牵引专用于颈椎骨折脱位患者,通过颅骨弓或颅骨钳牵引,风险较高,需严密监护与专业护理精准复位颈椎预防脊髓损伤加重

牵引的常见适应症1下肢长骨骨折股骨干骨折、股骨颈骨折、胫腓骨骨折等,需通过牵引维持骨折端对位对线2复杂骨盆骨折髋臼骨折、骨盆环骨折,牵引可稳定骨盆结构,减轻出血与疼痛3关节脱位髋关节脱位、肩关节脱位等,牵引配合手法复位,降低再脱位风险4颈椎骨折脱位颈椎损伤患者通过颅骨牵引复位,预防脊髓继发性损伤5上肢骨折

牵引装置示意

第二章

牵引前准备与体位管理01皮肤准备彻底清洁牵引部位皮肤,剃除毛发,碘伏消毒,防止术后针孔感染发生02体位调整颅骨牵引患者抬高床头15-30度,下肢牵引患者抬高床尾,保持牵引力线与身体轴线一致03牵引设置牵引绳索保持直线,滑轮转动灵活,砝码悬空不得接触床面或地面,严禁随意增减重量患者教育

牵引期间的日常护理观察与监测每2-4小时检查肢体远端颜色、温度、感觉观察肢体运动功能,警惕神经血管损伤征象监测生命体征,记录疼痛评分变化检查牵引装置稳定性与牵引力线正确性饮食与排泄管理高蛋白、高维生素、高纤维饮食每日饮水量≥2000ml,预防便秘与泌尿系感染使用便器协助排便,保护隐私与尊严呼吸道管理指导深呼吸训练,每2小时一次协助有效咳嗽咳痰,预防坠积性肺炎定时拍背,促进痰液排出心理支持长期卧床易产生焦虑、抑郁情绪,护士应主动沟通,提供情感支持,鼓励家属陪伴

针孔护理要点(骨牵引)清洁原则保持针孔周围清洁干燥,避免反复使用75%酒精导致皮肤脱水、皲裂,增加感染风险消毒方法推荐使用0.5%碘伏消毒,从针孔向外螺旋式擦拭,每日2-3次,减少皮肤刺激与感染率敷料管理针孔敷料使用存在争议,现代研究倾向保持针孔暴露,避免过厚包扎导致局部潮湿重要提示:针孔出现红肿、渗液、疼痛加剧等感染征象时,应立即通知医生,必要时更换牵引针或给予抗感染治疗

牵引装置维护绳索检查每班检查牵引绳无松弛、无打结、无磨损绳索与滑轮接触处定期涂润滑剂发现绳索断裂风险及时更换砝码管理砝码必须悬空,不得倚靠床架或接触地面搬运患者时固定砝码,防止突然牵拉严禁擅自增减砝码重量保暖措施冬季对牵引肢体进行保暖,避免冻伤使用棉垫包裹暴露部位观察肢体温度变化异常处理发现牵引针松动、偏移或脱出立即报告牵引弓变形或断裂需紧急更换记录所有异常情况及处理措施

精细的针孔护理是预防感染的第一道防线。每一次消毒操作都关系到患者的康复进程与生命安全。

第三章骨科牵引常见并发症

血运障碍与神经损伤早期识别至关重要血运障碍与神经损伤是骨科牵引最严重的并发症之一,早期识别与及时处理直接影响患者预后与肢体功能保留。血运障碍表现肢体苍白或发紫,皮肤温度降低毛细血管充盈时间延长(3秒)肢体肿胀,皮肤紧张发亮动脉搏动减弱或消失神经损伤表现感觉异常:麻木、针刺感、感觉减退运动障碍:肌力下降、足下垂、腕下垂腓总神经损伤导致足背伸功能丧失颅骨牵引可能损伤舌下神经、臂丛神经紧急处理:发现血运障碍或神经损伤征象,立即松解牵引,抬高患肢,通知医生紧急评估,必要时行筋膜切开减压术

牵引针孔感染1早期表现针孔周围皮肤红肿,轻度疼痛,少量浆液性渗出2中期表现红肿范围扩大,疼痛加剧,出现脓性分泌物,局部压痛明显3晚期表现感染扩散至深层组织,形成脓肿,可能发展为骨髓炎,全身出现发热、寒战等感染症状预防与处理策略预防措施严格无菌操作技术规范针孔消毒流程保持针孔周围干燥清洁定期评估针孔状况长期牵引需更换牵引针处理原则加强局部消毒,每日3-4次必要时培养分泌物,指导抗生素使用形成脓肿需切开引流严重感染需拔除牵引针转为外固定或手术治疗

压疮(褥疮)Ⅰ度压疮局部皮肤出现红斑,指压不褪色,皮肤完整未破溃Ⅱ度压疮表皮破损,出现水疱或浅层溃疡,真皮部分缺损Ⅲ度压疮全层皮肤组织缺损,可见皮下脂肪,但未累及肌肉Ⅳ度压疮全层组织缺损,累及肌肉、骨骼,可能伴有坏死组织高危部位骶尾部、髂骨、股骨大转子、足跟、枕骨、肩胛骨等骨突部位是压疮高发区域,需重点预防。

肌肉萎缩与关节僵硬病理机制长期卧床与肢体制动导致肌肉失用性萎缩,肌纤维减少,肌力下降。关节周围软组织挛缩,关节囊粘连,关节活动度受限,严重影响后