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阑尾炎护理个案

一、患者基本信息

患者男性，32岁，因“转移性右下腹痛2天，加重6小时”于2025年10月15日急诊入院。患者2天前无明显诱因出现上腹部隐痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无发热。6小时前腹痛转移至右下腹，呈持续性胀痛，伴发热（体温38.5℃）。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

二、入院评估

（一）生理评估

生命体征：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

腹部体征：右下腹麦氏点压痛（+）、反跳痛（+），腹肌紧张，肠鸣音减弱（2次/分）。

辅助检查：血常规示白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；腹部B超提示阑尾肿大，直径约1.2cm，周围可见少量渗出液；腹部CT示阑尾增粗，周围脂肪间隙模糊，符合急性阑尾炎表现。

（二）心理社会评估

患者因突发腹痛入院，对疾病预后存在焦虑情绪，担心手术影响工作。家属对疾病认知不足，表现出紧张和担忧。患者职业为程序员，平时工作压力大，饮食不规律。

三、护理诊断

急性疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜有关。

体温过高：与阑尾炎症引起的全身反应有关。

焦虑：与疾病突发、担心手术预后有关。

潜在并发症风险：切口感染、腹腔脓肿、肠粘连等。

知识缺乏：与对阑尾炎治疗及术后康复知识不了解有关。

四、护理计划与实施

（一）术前护理

疼痛管理

协助患者取半卧位，减轻腹壁张力，缓解疼痛。

遵医嘱禁食水，避免食物刺激加重肠道负担。

禁用止痛药（如吗啡），以免掩盖病情变化。

密切观察腹痛性质、部位及程度变化，每1小时评估一次，若疼痛加剧或出现全腹压痛，及时报告医生。

体温控制

每4小时测量体温一次，体温超过38.5℃时，采用物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷额头）。

遵医嘱静脉补液，维持水、电解质平衡，预防脱水。

保持室内空气流通，温度维持在22-24℃，湿度50%-60%。

心理护理

向患者及家属解释疾病原因、手术必要性及流程，用通俗易懂的语言介绍腹腔镜手术的优势（创伤小、恢复快）。

鼓励患者表达内心感受，耐心倾听其担忧，给予情感支持。

安排术后康复良好的患者分享经验，增强其治疗信心。

术前准备

完善术前检查：心电图、凝血功能、肝肾功能等，排除手术禁忌证。

皮肤准备：清洁腹部皮肤，备皮范围上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

胃肠道准备：禁食8小时，禁水4小时，术前留置胃管，胃肠减压。

遵医嘱术前30分钟静脉滴注抗生素（头孢呋辛钠1.5g），预防感染。

（二）术后护理

病情监测

术后返回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

持续心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录一次，平稳后改为每2小时一次。

观察切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。腹腔镜手术患者需注意脐部及腹部穿刺孔有无出血。

疼痛护理

评估术后疼痛程度（采用数字评分法NRS，0-10分），患者术后2小时疼痛评分为6分。

遵医嘱给予止痛药物（如帕瑞昔布钠40mg静脉注射），用药后30分钟复评疼痛，降至2分。

协助患者翻身、活动时保护切口，避免牵拉引起疼痛。

指导患者采用深呼吸、听音乐等放松技巧缓解疼痛。

饮食护理

术后6小时可进少量温开水，若无腹胀、恶心，逐渐过渡到流质饮食（米汤、藕粉）。

术后第1天给予半流质饮食（粥、面条），避免牛奶、豆浆等易产气食物。

术后第2天根据患者胃肠功能恢复情况（肠鸣音恢复至4-5次/分），过渡到软食，逐渐增加膳食纤维摄入（如蔬菜、水果），预防便秘。

鼓励患者少量多餐，避免暴饮暴食，养成规律进食习惯。

活动指导

术后6小时协助患者床上翻身，每2小时一次，促进肠蠕动恢复。

术后第1天鼓励患者下床活动，首次下床时由家属陪同，预防体位性低血压。

指导患者循序渐进增加活动量：第1天床边站立5-10分钟，第2天室内行走50米，第3天可在病区内散步，逐渐增加至每日3次，每次15-20分钟。

活动时注意保护切口，避免剧烈运动。

并发症预防与护理

切口感染：保持切口敷料清洁干燥，观察有无红肿、渗液，遵医嘱术后继续使用抗生素24-48小时。若出现切口红肿热痛或体温再次升高，及时报告医生，必要时拆除缝线引流。

肠粘连：鼓励早期下床活动，促进肠道蠕动；指导患者进行腹部按摩（顺时针方向，每次10-15分钟，每日3次）；若出现腹胀、呕吐、停止排气排便，警惕肠梗阻，及时通知医生。

腹腔脓肿：观察患者体温变化及腹部体征，若术后3-5天仍有发热，伴腹痛、腹胀，及时行腹部B超检查，发现脓肿后配合医生行穿刺引流。

（三）健康教育

疾病知识宣教

向患者及家属讲解阑尾炎的病因（如饮食不规律、便秘、细菌感染等），强调养成良好饮食习惯的重要性（定时定量、避免辛辣刺激食物）。

解释术后早期活动的意义，指导患者出院后继续