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2023老年人心力衰竭的容量管理

心力衰竭(heartfailure,HF)是各类心血管疾病发展的终末阶段，主要临床

表现为呼吸困难、乏力和液潴留，这种疾病好发于老年人。近年来，我

国正处于老龄化社会，老年人成为心力衰竭的主要发病人群，其发病率、

病死率高，尽管治疗心力衰竭的手段不断完善，但它仍是目前死亡的主要

原因。

对于老年人来说，由于自身机功能的衰退，很容易发生心功能不全，导

致容量负荷过重、全身组织灌注不足等，而容量超负荷和肺淤血症状是老

年HF患者住院的主要原因，制定合理的容量管理方案已经成为老年HF

治疗的关键一环。

老年HF患者的容量管理是指保证心输出量基础上获得最低肺动脉楔压，

保证容量充足的基础上尽量减轻心脏前负荷，使之达到液负平衡状态,

以改善患者预后、降低再入院率及提高生活质量。相对于其他HF患者的

治疗措施，对老年HF患者的容量管理要更为重要及严格，如何简单有效

评估及实施容量管理已成为临床主要关注点。

01心力衰竭的病因

1心肌病变

包括原发性心肌损害（老年人常见的如冠状劫脉疾病导致的缺血性心肌损

害等）和继发性心肌损害（老年人常见的如甲状腺功能亢进或功能减退、糖

尿病等内分泌代谢性疾病、系统性浸润性疾病和心脏毒性药物等）。

2.心脏负荷过度

后负荷过度：高血压、肺动脉高压、肺栓塞及肺阻塞性疾病等。

前负荷过度：瓣膜关闭不全、严重贫血、甲状腺功能亢进、动静脉瘦、脚

气性心脏病等。

前负荷_一后负荷一

（舒张期）■（收缩期］租

02老年患者的HF特点

1.老年慢性心衰并发症多、有较长的心功能不全史，且更易发生慢性HF

急性失代偿情况。

2.HF是一种增龄性心脏病，其病因明确、程度重、症状及征不典型、

多伴严重并发症、预后差、病死率及致残率较高。

3.老年人出院后常擅自药或不规则服药而转为难治性心衰。老年(60

岁)HF患者多为射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)，其左室射血分数250%,

主要治疗措施是缓解水钠潴留，使患者保持在等容量水平，而在HF急性

发作时维持负平衡。

夜间阵发性呼吸困难

端坐呼吸

食欲不振咳嗽夜尿增多意识模糊

恶心、腹胀咳白色泡沫痰记忆力减退

心衰临床表现

03治疗原则

老年HF患者失代偿时的立即目标是判断及纠正血流动力学情况，强调及

时治疗。对老年HF患者治疗原则是充分清除机体内过剩的体液，同时避

免神经内分泌系统过度激活。临床上多从出入量管理药物治疗及血液超

滤等方面来稳定其血流动力学，从而降低心脏前后负荷。

1.出入量管理

(5)血BNP:反映机体容量负荷状态。

CVP12cmH2OPCWP16cmH2O提示容量超负荷，并且能更准确反

x

映机体容量状态。临床上常根据以上多种指标指导补液及利尿，改善HF

症状及体征。

月-日

一月一日

月日

一月一日

月一日

一月一日

一月一日

2.控制液体摄入

限制液体入量为预防容量负荷过重的基础。液体出入量要以维持体重、水

肿症状减轻等为基础。对老年人应尽量少输或不输氯化钠溶液，以免水钠

潴留，加重HF症状。

(1)对伴有体液潴留者应严格限制饮