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骨科牵引患者的护理记录

第一章骨科牵引基础知识

什么是骨科牵引?骨科牵引是一种通过施加外力来拉伸肢体或躯干的治疗方法,在骨折治疗中扮演着重要角色。这种技术利用力学原理,通过持续或间歇的牵引力作用于患肢,达到多重治疗目的。牵引的核心机制在于牵引力与反牵引力的平衡作用。牵引力直接作用于患肢,而患者自身体重或床架系统提供反牵引力,两者共同维持骨折部位的稳定对位。

牵引的分类皮肤牵引通过医用胶布或特制皮套固定于患肢皮肤表面,适用于轻度骨折或儿童患者。这种方法操作简便,痛苦较小,但牵引力度有限,一般不超过5公斤。适用范围:儿童骨折、老年髋部骨折术前准备优点:创伤小、操作简单、患者耐受性好注意事项:需密切观察皮肤反应,防止过敏骨骼牵引采用不锈钢牵引针直接穿透骨骼,适用于严重骨折、多发骨折或开放性骨折。可施加较大牵引力(最高可达20公斤),牵引效果确切持久。适用范围:股骨骨折、胫骨骨折、复杂骨折优点:牵引力强、固定可靠、复位准确注意事项:严格无菌操作,预防针眼感染颈椎牵引通过机械装置或徒手操作对颈椎施加牵引力,主要用于颈椎退行性疾病、颈椎间盘突出等病症的治疗。可采用坐位或卧位牵引方式。适用范围:颈椎病、颈椎间盘突出、落枕优点:非侵入性、操作灵活、可门诊治疗

牵引的主要目的固定患肢促进愈合通过持续稳定的牵引力量,将骨折断端保持在良好的对位对线状态,为骨痂形成和骨折愈合提供稳定的力学环境。这是骨折保守治疗的核心目标,可有效缩短愈合时间。矫正骨折移位针对骨折短缩、成角、旋转等移位情况,通过调整牵引方向和重量,逐步实现骨折端的解剖复位或功能复位。尤其对于股骨骨折等长骨骨折,矫正效果显著。缓解疼痛痉挛牵引力可以对抗肌肉的异常收缩,解除肌肉痉挛,减轻骨折端相互摩擦刺激,从而有效缓解疼痛。多数患者在牵引后24-48小时内疼痛明显减轻。预防并发症

骨科牵引装置示意皮肤牵引装置皮肤牵引系统包括牵引胶布、泡沫衬垫、绷带固定带和牵引架。胶布贴附于患肢皮肤,通过绷带固定后连接牵引绳索和砝码,形成完整的牵引系统。骨骼牵引装置骨骼牵引系统由不锈钢牵引针、牵引弓、牵引绳、滑轮组和砝码构成。牵引针穿过骨骼后固定在牵引弓上,通过精确的力学设计实现有效牵引。

第二章骨科牵引护理评估全面、系统的护理评估是确保牵引治疗安全有效的基础。护理人员需要从多个维度对患者进行持续评估,及时发现问题并采取相应措施。

护理评估重点1患肢循环神经评估观察患肢皮肤颜色是否正常(粉红色),触摸皮肤温度是否温暖,询问感觉是否正常,触摸远端脉搏是否有力。这是评估血液循环的核心指标,任何异常都需要立即报告。皮肤颜色:正常粉红、苍白、发绀、紫红皮肤温度:温暖、冰凉、过热感觉功能:正常、麻木、感觉减退远端脉搏:强弱、节律、对称性2牵引装置完整性检查仔细检查牵引装置各部件是否完好,牵引力线是否正确,牵引重量是否符合医嘱。确保牵引绳悬空不受阻,滑轮转动灵活,砝码悬挂稳定,所有连接部位牢固可靠。3心理认知状态评估了解患者对牵引治疗的认知程度,评估其焦虑、恐惧等负性情绪,观察配合度和依从性。良好的心理状态有助于提高治疗效果和护理质量。4生命体征及疼痛监测定时监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,使用疼痛评分量表(NRS或VAS)评估疼痛程度,详细记录各项数据变化趋势,为治疗调整提供依据。

牵引部位常见问题皮肤问题长期牵引可导致皮肤压迫、溃疡形成。皮肤牵引患者还可能出现胶布过敏反应,表现为局部红肿、瘙痒、水疱。需要密切观察皮肤状况,及时调整压迫部位。针眼感染骨骼牵引患者的针眼部位是感染高发区。表现为针眼周围红肿、疼痛、有脓性分泌物渗出,严重时可引起骨髓炎。严格无菌操作和针眼护理至关重要。循环障碍牵引重量过大或体位不当可压迫血管,导致血液循环障碍。临床表现为肢体发紫、发凉、麻木、肿胀,远端脉搏减弱或消失。这是严重并发症,需要紧急处理。装置问题牵引装置松动、滑脱,牵引重量不当(过轻或过重),牵引方向偏斜等问题都会影响治疗效果。需要定期检查调整,确保牵引系统正常运作。

第三章骨科牵引护理操作规范规范化的护理操作是保证牵引治疗效果的关键。本章将详细阐述牵引装置管理、体位护理、针眼护理等核心操作要点,为临床护理提供标准化指引。

牵引装置管理保持牵引绳悬空牵引绳必须保持悬空状态,不得与床档、床沿或其他物体接触摩擦。绳索应与患肢长轴保持平行,确保牵引力线正确。任何偏离都会影响牵引效果。严格遵守医嘱重量牵引重量必须严格按照医嘱执行,禁止擅自增减。通常皮肤牵引不超过5公斤,骨骼牵引可达体重的1/6-1/8。过重可能造成组织损伤,过轻则达不到治疗效果。定期检查装置安全每班次检查滑轮转动是否灵活,绳索有无磨损断裂,砝码悬挂是否稳定,各连接部位是否牢固。发现问题及时维修更换,确保牵引系统安全可靠运行。维持反牵引力利用患者体重和床架角度产生反牵