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骨科牵引患者的护理评估

第一章牵引治疗概述

牵引的定义与目的促进骨折复位通过持续、平稳的牵引力与反牵引力相互作用,克服肌肉收缩造成的骨折端移位,使骨折断端达到解剖复位或功能复位。缓解肌肉痉挛牵引可有效对抗肌肉痉挛产生的异常张力,减轻疼痛,为骨折愈合创造良好的力学环境。改善血液循环适当的牵引力能够减轻局部组织压迫,促进血液循环和新陈代谢,加速骨折愈合过程,预防关节僵硬和肌肉萎缩。

牵引的主要类型皮肤牵引皮肤牵引是通过粘贴或绷带将牵引力作用于皮肤表面,适用于需要轻度牵引的情况。牵引重量通常不超过5公斤常用于儿童及老年患者适用于股骨颈骨折、髋关节脱位等操作简便,患者痛苦较小需密切观察皮肤状况,防止压迫性损伤骨骼牵引骨骼牵引通过穿刺钢针直接固定于骨骼,施加较大牵引力,用于严重骨折的治疗。可承受较大牵引重量(10-15公斤或更多)适用于股骨干骨折、胫骨骨折等复位效果确切,固定可靠需要严格的针眼护理

牵引装置组成结构

牵引的基本原理力学平衡原理牵引力通过秤锤产生,反牵引力由床身倾斜或身体自重提供,两者必须保持动态平衡,才能维持有效牵引。直线牵引原则患肢、牵引绳、滑轮和秤锤必须保持在同一直线上,任何偏离都会降低牵引效果,甚至造成二次损伤。持续牵引要求牵引力需保持连续、平稳,避免突然中断或剧烈波动。护理人员应定时检查装置,确保牵引效果的持续性和稳定性。

第二章护理评估重点全面、系统的护理评估是制定个性化护理计划的前提。对牵引患者的评估涵盖生理、心理、社会等多个维度,其中患肢血液循环评估、牵引装置安全检查和患者心理评估是三大核心要素。

患肢血液循环评估血液循环评估是牵引护理中最重要的评估内容,直接关系到患肢的存活和功能恢复。评估需要遵循5P原则,即疼痛(Pain)、皮色(Pallor)、感觉异常(Paresthesia)、脉搏(Pulselessness)和麻痹(Paralysis)。1皮肤颜色观察正常皮肤应呈粉红色,苍白提示供血不足,紫绀或暗红色提示静脉回流受阻。对比双侧肢体颜色差异,发现异常立即报告。2皮肤温度触摸用手背轻触患肢皮肤,评估温度变化。发凉提示动脉供血障碍,过热伴红肿提示可能存在感染或深静脉血栓。3肿胀程度测量观察并测量患肢周径,与健侧对比。轻度肿胀属正常反应,进行性加重的肿胀需警惕骨筋膜室综合征。4末梢脉搏触诊触摸足背动脉或桡动脉,评估脉搏强度和节律。脉搏减弱或消失是血管损伤的重要信号,需紧急处理。5感觉功能检查用针尖轻刺患肢皮肤,询问患者感觉。感觉减退或消失提示神经受压或损伤,需及时调整牵引。6活动能力测试指导患者主动活动足趾或手指,评估肌力和活动度。运动功能障碍是神经损伤的重要表现。评估频率:牵引初期每30分钟评估一次,稳定后每2-4小时评估一次,夜间也需定时巡视。任何异常发现需立即通知医师。

牵引装置安全检查01牵引绳完整性检查每班检查牵引绳有无磨损、断裂、扭结现象,绳结是否牢固。发现磨损及时更换,防止突然断裂造成患者损伤。02滑轮运转状态检查滑轮转动是否灵活,有无卡滞、异响。滑轮位置应正确,与牵引方向一致,定期加润滑油保持良好运转。03秤锤悬空状态确认秤锤自由悬空,不接触床面、墙壁或其他物体。秤锤重量应符合医嘱,严禁擅自增减,任何调整需医师指示。04固定装置稳固性检查牵引架固定是否牢固,螺丝有无松动。皮肤牵引的胶布粘贴是否牢固,骨牵引的钢针有无移位或松动。05床单位安全管理保持床单位整洁,移除可能干扰牵引的物品。床栏应拉起,防止患者坠床,床尾抬高角度适当,维持反牵引力。

患者心理与认知评估评估维度疾病认知水平:了解患者对牵引治疗的认知程度,是否理解治疗目的、过程和预期效果心理状态评估:识别焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪,评估心理承受能力和应对方式配合度评价:观察患者对护理措施的配合程度,是否主动参与康复训练社会支持系统:评估家庭支持、经济状况等因素对治疗的影响长期卧床的牵引患者容易产生焦虑、烦躁、无助等负面情绪。护理人员应及时疏导,提供心理支持,增强患者的治疗信心和配合度。

第三章护理操作规范规范的护理操作是确保牵引治疗效果和患者安全的关键。本章将详细介绍体位管理、皮肤护理、针眼护理、牵引参数管理等核心操作技术和注意事项。

体位与固定标准卧位要求患者应保持平卧位或半卧位,头部稍垫高,保持舒适。患肢放置于牵引架上,与躯体保持功能位,避免外旋或内旋。直线牵引维持患肢、牵引绳与秤锤必须保持在同一直线上。定时观察并调整体位,防止患者自行改变体位导致牵引失效。床尾抬高技巧根据牵引部位抬高床尾15-30cm,利用身体自重产生反牵引力。抬高角度需适当,过高影响舒适度,过低反牵引力不足。足底悬空管理下肢牵引时,足底应悬空不接触床尾,防止足下垂畸形。可在小腿下垫软枕,保持膝关节轻度屈曲,避免过伸。防滑床措施床尾抬高后易发生滑床,可