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肺胀病护理问题及措施

一、肺胀病概述

肺胀病是中医内科常见疾病，多因长期慢性咳喘反复发作，迁延不愈，导致肺脾肾三脏虚损，痰瘀互结，气道不畅，肺气壅滞，肺叶胀满，不能敛降所致。其临床特征为胸部膨满、憋闷如塞、喘息气促、咳嗽痰多、心悸水肿等，严重者可出现神昏、痉厥、出血等危重证候。现代医学中的慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肺源性心脏病等疾病，在临床表现上与肺胀病相似，可参考肺胀病的护理方法进行干预。

二、常见护理问题分析

（一）气体交换受损

问题表现：患者常出现呼吸困难、喘息气促、胸闷憋胀、口唇发绀、血氧饱和度下降等症状，活动后症状加重。

产生原因：肺胀病患者肺组织弹性减退，气道阻力增加，肺通气和换气功能障碍，导致氧气摄入不足，二氧化碳潴留。长期反复发作还会引起肺血管重构，肺动脉高压，进一步加重气体交换受损。

影响：严重的气体交换受损可导致呼吸衰竭，出现精神神经症状（如烦躁不安、嗜睡、昏迷），甚至危及生命。

（二）清理呼吸道无效

问题表现：患者咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出，或痰液量多、色白或黄稠，积聚于气道内，可闻及肺部湿啰音。

产生原因：肺脾气虚，无力推动痰液排出；或痰热壅肺，痰液黏稠；长期卧床导致肺部活动减少，痰液坠积。

影响：痰液阻塞气道会加重通气障碍，增加肺部感染的风险，甚至引发窒息。

（三）体液过多

问题表现：患者出现下肢水肿、腹水、胸水，严重者可出现全身水肿，伴有尿量减少、腹胀、食欲减退等症状。

产生原因：肺胀病日久累及心脏，导致心阳虚衰，水液代谢失常，水湿内停；或脾肾两虚，运化水湿功能减弱，水湿泛溢肌肤。

影响：体液过多会增加心脏负担，加重呼吸困难，还可能导致电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症）。

（四）营养失调：低于机体需要量

问题表现：患者体重下降、消瘦、乏力、面色苍白、皮下脂肪减少，血清白蛋白水平降低。

产生原因：长期慢性咳喘消耗大量能量，患者食欲减退，消化吸收功能减弱；同时，肺脾气虚，运化无力，导致营养物质摄入不足、吸收障碍。

影响：营养不良会降低机体免疫力，增加感染风险，延缓疾病康复，甚至加重病情。

（五）焦虑与恐惧

问题表现：患者常因病情反复发作、呼吸困难、担心疾病预后等因素，出现情绪低落、烦躁不安、失眠多梦、对治疗缺乏信心等表现。

产生原因：肺胀病病程长，易反复，患者长期受疾病折磨，生活质量下降；同时，对疾病的认知不足，担心病情恶化或死亡。

影响：不良情绪会加重呼吸困难，影响治疗依从性，形成“病情加重—情绪焦虑—病情更重”的恶性循环。

（六）潜在并发症：肺性脑病、上消化道出血、休克

肺性脑病：因呼吸衰竭导致二氧化碳潴留，引起中枢神经系统功能障碍，表现为头痛、烦躁、嗜睡、昏迷等。

上消化道出血：肺胀病患者长期缺氧、二氧化碳潴留，可导致胃黏膜缺血、糜烂，或因使用糖皮质激素等药物刺激胃黏膜，引起呕血、黑便。

休克：多因严重感染、心力衰竭、消化道出血等因素导致有效循环血量不足，表现为血压下降、四肢湿冷、意识模糊。

三、针对性护理措施

（一）气体交换受损的护理

环境与体位护理

保持室内空气清新，温湿度适宜（温度18-22℃，湿度50%-60%），避免烟雾、粉尘等刺激性气体。

指导患者采取舒适的体位，如半卧位或端坐位，减少回心血量，减轻肺部淤血，改善呼吸。病情严重者可抬高床头30°-45°，或使用床旁桌支撑身体，以缓解呼吸困难。

氧疗护理

遵医嘱给予低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧，避免高浓度吸氧导致二氧化碳潴留加重。

密切观察氧疗效果，监测血氧饱和度（维持在90%以上）、呼吸频率、节律及意识状态。定期检查氧气管是否通畅，防止堵塞。

呼吸功能锻炼

指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸：

腹式呼吸：患者取平卧位或半卧位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻缓慢吸气，腹部隆起，胸部保持不动；用口缓慢呼气，腹部凹陷，尽量将气体呼出。每次练习10-15分钟，每日2-3次。

缩唇呼吸：患者用鼻吸气，然后将口唇缩成口哨状缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3。每日练习数次，每次5-10分钟。

病情稳定后，可指导患者进行适当的有氧运动，如散步、太极拳等，增强肺功能。

病情监测

密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，记录24小时出入量。

定期监测动脉血气分析，了解氧分压（PaO?）、二氧化碳分压（PaCO?）及酸碱平衡情况，及时调整治疗方案。

（二）清理呼吸道无效的护理

促进痰液排出

鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），以稀释痰液，便于咳出。

指导患者有效咳嗽：患者取坐位或半卧位，先进行深而慢的腹式呼吸，然后屏气3-5秒，身体前倾，用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。

对于痰液黏稠者，可遵医嘱给予雾化吸入（如生理盐水、氨溴索等），每日2-3次，每次15-20分钟，以湿化气道，稀释痰液。

必要时进行