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2025WSES国际共识意见书：吲哚菁绿荧光在急诊手术中的应用解读急诊手术精准导航新利器
目录第一章第二章第三章共识背景与概述ICG荧光成像基本原理急诊标准化应用指南
目录第四章第五章第六章技术局限性与应对策略临床证据与研究进展未来展望与结论
共识背景与概述1.
发布机构与关键日期世界急诊外科学会（WSES）作为全球急诊外科领域最具影响力的学术组织之一，其发布的共识意见书具有高度的专业性和国际认可度。权威机构背书共识于2025年2月13日正式发布，整合了截至2024年的最新临床证据和技术进展，反映了当前急诊外科的前沿实践标准。时效性明确文件注册编号及多学科专家参与制定流程（如德尔菲法），确保内容的科学严谨性和临床可操作性。规范性保障
统一技术标准明确ICG在急诊手术中的给药剂量、成像时机及设备参数，减少因操作差异导致的临床结果偏差。拓展应用场景涵盖创伤、肠缺血、胆道急诊等高风险手术，尤其适用于血流动力学不稳定或解剖结构不清晰的复杂病例。多学科协作框架为外科、麻醉科及影像科团队提供协同操作指南，优化围术期管理效率。010203共识目的与适用范围
精准评估组织活性：通过荧光显像快速识别缺血肠段或坏死组织（如急性肠系膜动脉栓塞术中），避免盲目切除导致的健康组织损失。动态监测血流灌注：术中实时显示吻合口或移植器官的血供状态（如肝移植急诊手术），降低术后吻合口漏或器官衰竭风险。联合术中超声：ICG荧光与超声引导结合，可同步实现宏观解剖定位和微观血流评估（如深部脏器损伤修复）。辅助微创手术：在腹腔镜急诊手术中，ICG显像弥补触觉反馈缺失，提升肿瘤或病灶切除的精准度（如急诊肝癌破裂止血）。缩短决策时间：荧光成像结果直观，减少术中反复探查需求，加速手术流程（如创伤性出血点定位）。降低并发症率：通过早期发现隐匿性病灶或灌注异常（如胆道闭锁术中微小胆管识别），减少二次手术概率。实时可视化优势技术互补性临床效益提升急诊手术中ICG的价值与必要性
ICG荧光成像基本原理2.
荧光发射特性激发后的ICG会发射波长840nm左右的近红外荧光，该波段光组织散射少，信噪比高。激发波长范围ICG可被750～810nm波长的近红外光激发，其最佳激发峰值为780nm，适用于深部组织成像。分子结构特性ICG（吲哚菁绿）是一种三碳菁染料，具有水溶性和亲脂性双重特性，静脉注射后98%与血浆蛋白结合，形成稳定的复合物。代谢排泄途径ICG完全通过肝脏代谢，经胆道排泄，不参与肠肝循环，半衰期仅3-4分钟。安全剂量范围临床使用剂量为0.1-0.5mg/kg，过敏率低于0.1%，禁用于碘或贝类过敏者。ICG特性与激发机制
双模式成像系统高灵敏度探测实时动态显影量化分析功能整合白光与荧光成像，可同步显示解剖结构和功能信息，肿瘤边缘识别精度达毫米级。注射ICG后15秒即可开始成像，血流动力学变化以30帧/秒速率更新。采用冷却型CCD摄像头，可检测组织深度5-10mm的微弱荧光信号。高级系统可计算荧光强度曲线下面积，实现灌注参数的客观评估。近红外荧光成像技术
深层组织可视化近红外光穿透深度达10mm，是可见光成像的3-5倍，特别适用于实体器官手术。特异性标记能力ICG可选择性滞留于肿瘤组织或淋巴系统，实现病灶与正常组织的对比显影。无辐射操作相比CT引导，纯光学成像避免医患辐射暴露，适合长时间重复使用。组织穿透能力与优势
急诊标准化应用指南3.
适应症与禁忌症急性肠系膜缺血（AMI）诊断：ICG荧光显影可实时观察肠管血运情况，通过荧光灌注差异快速判断缺血肠段，为急诊手术提供精准切除依据。肠梗阻术中定位：在粘连性肠梗阻或绞窄性肠梗阻中，ICG可标记肠管活力，区分坏死与可保留肠段，避免盲目切除。绝对禁忌人群：明确碘过敏史者禁用（因含碘成分可能诱发喉头水肿等严重过敏反应）；妊娠期妇女禁用（潜在放射性风险）。
适用于解剖性肝段切除，通过目标肝段门脉直接注射ICG，荧光标记拟切除区域，边界清晰度达6小时。正染法门脉穿刺用于肺段切除，先切断靶肺段血供后静脉注射ICG，未染色区域即为切除范围，对比度显著。反染法静脉注射在胸腔镜肺部肿瘤手术中，CT引导下皮下注射ICG标记病灶，避免传统定位针的气胸风险。皮下注射定位根据荧光显影效果可追加剂量（如肝血流异常时），但需控制总量不超过25mg/次。术中动态调整注射方式选择（正染法/反染法）
剂量调整与操作流程25mgICG以10ml灭菌水溶解为2.5mg/ml原液，肝血流检测需稀释至0.5mg/ml静脉推注。标准剂量配置注射后20秒内启动近红外荧光成像，观察靶组织显影强度，必要时调整曝光参数以优化对比度。术中实时监测关腹前复查荧光，确认无胆漏（胆囊手术）或血管渗漏（如胰腺手术），提升手术安全性。术后残留评估
技术局限性与应对策略4.
0102肝功能
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