2025单髁置换术后假体周围感染预防中国专家共识解读PPT课件.pptxVIP

2025单髁置换术后假体周围感染预防中国专家共识解读精准预防，守护置换术后安全

目录第一章第二章第三章共识背景与概述PJI定义与诊断标准更新危险因素与风险评估

目录第四章第五章第六章核心预防策略抗生素预防使用规范术后监测与随访管理

共识背景与概述1.

精准适应症选择单髁置换术主要适用于膝关节单侧间室骨关节炎患者，要求患侧间室关节间隙严重变窄而对侧间室保留全层软骨，且膝关节畸形角度和韧带功能需符合严格标准。微创技术优势与传统全膝关节置换相比，单髁置换具有创伤小、出血少、保留交叉韧带和本体感觉的特点，术后24小时即可开始康复训练，3-6周恢复日常活动。临床推广瓶颈尽管技术成熟，但存在手术指征把握不准、假体选择不当等问题，部分医疗机构仍将炎性关节炎、BMI30等禁忌症患者纳入手术范围。区域发展差异以临汾市中心医院为代表的专科中心已开展高难度双间室单髁置换，但基层医院在保膝理念传播和精准截骨技术应用上仍需提升。单髁置换术应用现状

PJI的危害与挑战假体周围感染可导致持续疼痛、假体松动甚至败血症，约15%-30%的UKA翻修病例由PJI引起，治疗费用可达初次手术的3-5倍。灾难性并发症目前缺乏UKA专属的PJI诊断标准，常规CRP/ESR检测特异性不足，关节穿刺培养阳性率仅60%-70%，易造成漏诊误诊。诊断标准缺失保留假体的清创术成功率约50%，而一期翻修或转为TKA的选择需权衡患者骨量、病原体毒力等多重因素，临床决策复杂化。治疗决策困境

循证医学基础整合国内外32篇UKA-PJI相关文献，包含5项RCT研究和12项队列研究证据，经GRADE系统评估证据质量。临床实践导向针对关节腔注射后手术时机、BMI临界值设定等争议问题，结合中国患者特点提出可操作性建议，如建议有创治疗后等待3个月再手术。透明化注册流程在国际实践指南注册平台（PREPARE-2025CN044）完成注册，确保推荐意见制定过程可追溯、可验证。Delphi专家共识法由43位关节外科专家经过3轮函询，对12条推荐意见达成一致性（共识度80%），涵盖术前筛查、术中防控和术后管理全流程。共识制定依据与方法

PJI定义与诊断标准更新2.

感染时间窗口细化早期感染（4周）：临床表现为急性炎症反应，如红肿热痛、切口渗液等，病原体以金黄色葡萄球菌和链球菌等毒力较强菌株为主，病理特征为急性化脓性炎症伴大量中性粒细胞浸润。延迟感染（4周-1年）：症状较隐匿，多为持续性关节疼痛或功能受限，常见凝固酶阴性葡萄球菌等低毒力病原体，病理表现为慢性炎症反应伴肉芽组织形成。晚期感染（1年）：多由血源性播散引起，临床表现与延迟感染类似，但病原体谱更广，包括肠球菌、革兰阴性菌等，组织学可见混合性炎细胞浸润及生物膜形成。

0116SrRNAPCR技术可快速检测细菌保守序列，适用于培养阴性但临床高度怀疑感染的病例，能识别传统培养难以检出的苛养菌。分子生物学检测02无需培养直接检测标本中全部微生物核酸，对罕见病原体（如结核分枝杆菌、真菌）检出率显著提高，需注意排除环境污染物干扰。宏基因组二代测序（mNGS）03关节液接种至血培养瓶可提高病原体检出率，尤其对营养要求苛刻的细菌，推荐作为常规培养的补充方法。血培养瓶接种技术04通过特异性核酸探针直接在组织切片中定位病原体，尤其适用于生物膜相关感染的病原学诊断。荧光原位杂交（FISH）微生物学诊断新技术

将假体周围组织病理学阳性标准从5个/HPF降至3个/HPF，提高对低毒力感染的诊断敏感性，减少漏诊。中性粒细胞阈值调整术中冰冻切片阳性（中性粒细胞浸润）新增为改良MSIS评分项目（2分），为早期决策提供实时依据。冰冻切片应用推荐对可疑病例加做改良Gram染色或刚果红染色，辅助识别生物膜结构，指导后续治疗方案制定。生物膜特殊染色要求至少3份不同解剖部位组织标本送检，避免因取材偏差导致假阴性结果。多部位采样原则组织学标准优化

危险因素与风险评估3.

患者相关危险因素术前低蛋白血症（血清白蛋白35g/L）和贫血会显著增加PJI风险，需通过营养干预纠正后再行手术。肥胖（BMI过高）和营养不良（BMI过低）患者感染风险均高于正常范围。营养状态异常高血糖状态是重要危险因素，围手术期血糖应控制在6-10mmol/L，糖化血红蛋白需维持在7.5%-8.0%的合理区间，以降低感染风险。血糖控制不佳口腔、鼻腔及皮肤等部位的隐匿性感染可能成为病原菌来源，术前需全面筛查并彻底治疗，消除感染隐患。潜在感染灶

预防性抗生素应用围术期抗生素使用时长差异（3-14天）及骨水泥载药率不足（仅67%）是重要风险点，需统一标准并加强执行。有创操作时机关节腔注射（玻璃酸钠/皮质醇/PRP）、针灸或小针刀等操作后，建议等待3个月再行UKA手术，以降低细菌定植风险。无菌技术规范术中需严格遵循无菌原则，包括