2025单髁置换术后假体周围感染预防中国专家共识PPT课件.pptxVIP

2025单髁置换术后假体周围感染预防中国专家共识精准预防，守护术后健康

目录第一章第二章第三章UKA概述与PJI背景PJI诊断标准体系规范化治疗方案

目录第四章第五章第六章抗生素临床应用特殊人群用药管理全流程预防策略

UKA概述与PJI背景1.

单髁置换术临床优势仅置换膝关节病变间室，最大限度保留健康骨质和韧带结构，为二次翻修预留条件。微创手术保留骨量相比全膝关节置换术，UKA具有手术时间短、出血量少、住院周期短等优势。术后恢复快并发症少保留交叉韧带和健侧间室，维持膝关节自然生物力学特性，降低假体磨损率。更接近生理运动模式

UKA显著降低感染风险:UKA术后PJI发生率仅0.45%，远低于TKA的1.2%，印证其微创优势。双髁置换术更具安全性:双髁置换术PJI发生率低至0.3%，较TKA降低75%，体现骨量保留对感染预防的关键作用。肥胖患者风险突出:研究显示BMI50kg/㎡患者PJI风险是正常体重者的18倍，需严格术前评估（数据引自意大利2106例随访研究）。手术时间直接影响感染率:每延长30分钟手术时间，PJI风险增加15%，强调标准化操作流程的重要性。PJI流行病学特征

技术推广需求近5年中国UKA年手术量增长300%，但PJI防治标准尚未统一，需规范术前评估（如髋-膝-踝角测量精度需达±1°）。循证医学更新纳入23项前瞻性研究（2020-2025），明确抗生素骨水泥（含庆大霉素1.5g/40g）可降低早期感染风险67%。多学科协作价值联合感染科、微生物实验室建立快速PCR检测流程，将病原体鉴定时间从传统培养的5-7天缩短至8小时，指导精准用药。共识制定背景与价值

PJI诊断标准体系2.

早期感染（术后1个月内）通常由术中污染或术后伤口管理不当引起，表现为局部红肿、渗液、发热等急性炎症反应，需紧急清创并针对性使用抗生素。多由低毒力病原体（如表皮葡萄球菌）潜伏感染导致，症状隐匿，可能仅表现为持续疼痛或假体松动，需结合影像学与实验室检查综合判断。常因血源性播散（如牙科、泌尿系统感染）引发，需排查原发感染灶，并评估假体稳定性以决定是否翻修。病程超过6周，伴窦道形成或骨质破坏，需彻底清创联合长期抗生素抑制治疗。迟发感染（术后1-24个月）晚期感染（术后24个月以上）特殊类型（慢性感染）早期/迟发/晚期感染分类

主要与次要诊断标准主要标准（确诊依据）：关节液或术中组织培养出相同病原体（≥2份标本），或术中可见脓性分泌物/窦道形成，结合组织病理学中性粒细胞浸润（5个/高倍视野）。次要标准（辅助诊断）：血清CRP/ESR持续升高、关节液白细胞计数3000/μL（中性粒细胞比例80%）、术中冰冻切片阳性（5个中性粒细胞/高倍视野）。综合评分系统：推荐使用MSIS或EBJIS标准，当次要标准满足≥3项时高度怀疑PJI，需进一步病原学确认。

延长培养周期至14天，采用超声裂解或PCR技术提高检出率，必要时送检宏基因组测序（mNGS）以识别罕见病原体。优化培养技术根据流行病学数据选择广谱抗生素（如万古霉素+哌拉西林他唑巴坦），后续根据药敏调整，疗程建议6周以上。经验性抗生素覆盖联合感染科、微生物实验室及影像科，通过PET-CT或白细胞标记扫描定位感染灶，指导手术决策。多学科协作若假体稳定且病原体明确，可尝试保留假体的清创术；否则需分阶段翻修（一期占位器植入+二期再置换）。假体处理原则培养阴性PJI处理策略

规范化治疗方案3.

手术清创标准适用于早期急性感染（症状出现4周）且假体稳固的病例。术中需彻底清除坏死组织、炎性滑膜及脓性分泌物，使用脉冲灌洗系统冲洗关节腔。需至少采集3-5份深部组织标本进行微生物培养，避免使用拭子取样以保证检测准确性。要点一要点二术后联合治疗清创后需静脉输注敏感抗生素4-6周，推荐万古霉素联合头孢呋辛钠覆盖常见病原菌。同时需监测CRP和ESR动态变化，若指标持续升高需考虑治疗失败。可配合局部抗生素骨水泥珠链植入增强抗感染效果。保留假体清创术(DAIR)

慢性感染特征：存在症状4周、假体松动、窦道形成或影像学显示骨质破坏者需行分期翻修。第一阶段手术需完全取出假体及骨水泥，彻底清除感染灶后植入含抗生素（如庆大霉素/万古霉素）的骨水泥间隔器，维持关节间隙和软组织张力。间隔期管理：静脉抗生素治疗6-8周，期间定期复查炎性指标和关节穿刺培养。推荐使用利奈唑胺或达托霉素等穿透生物膜能力强的药物，必要时联合利福平口服。感染控制标准需满足CRP正常、无局部症状且连续两次穿刺培养阴性。二期翻修时机：确认感染控制后行新假体植入，优先选择高剂量抗生素骨水泥固定。对于大面积骨缺损病例需采用金属垫块或同种异体骨移植重建，术中需再次取样培养确认无菌状态。分期翻修手术指征

抗生素疗程管理原则根据药敏结果选择敏感抗生素，MRSA感染推荐万古霉素