（2025版）血液肿瘤免疫及靶向药物治疗相关性感染预防及诊治中国专家共识解读PPT课件.pptxVIP

（2025年版）血液肿瘤免疫及靶向药物治疗相关性感染预防及诊治中国专家共识解读ppt课件精准防治，守护血液健康

目录第一章第二章第三章共识背景与制定意义免疫治疗药物相关感染管理分子靶向药物相关感染管理

目录第四章第五章第六章感染诊断与分级处理特殊人群与新兴疗法注意事项国内实践与未来展望

共识背景与制定意义1.

免疫检查点抑制剂占据主导地位:市场份额高达45%，显示其在当前肿瘤免疫治疗中的核心地位，尤其在实体瘤治疗中表现突出。CAR-T细胞疗法快速增长:市场份额达30%，反映其在血液肿瘤治疗中的显著疗效，但需进一步优化以降低副作用。肿瘤疫苗潜力待挖掘:市场份额为15%，未来通过个性化设计和联合治疗有望进一步提升其应用范围和疗效。免疫及靶向治疗发展现状

治疗前移带来的感染风险变化CAR-T疗法从末线治疗转向早期应用（如滤泡性淋巴瘤三年缓解数据），患者基线免疫功能差异要求分层预防策略。免疫联合化疗/ADC（如帕博利珠单抗+Padcev）显著提升膀胱癌无事件生存率，但多重机制叠加可能加重黏膜屏障损伤和机会性感染风险。IL-36γ装甲CAR-T通过激活中性粒细胞根除实体瘤，纳米铠甲CAR-T治疗间皮瘤控制率100%，但肿瘤微环境重编程可能改变局部感染易感性。双抗药物（如埃兰妥单抗）在多线治疗骨髓瘤中维持65%缓解率，延长生存同时需关注累积性免疫抑制导致的潜伏感染再激活。联合治疗复杂性增加新型免疫微环境干预长期生存患者的迟发感染治疗模式转变与感染挑战

中国本土化数据积累需求中国乙肝病毒携带者基数大，免疫治疗前筛查和抗病毒预防需基于本土流行病学数据优化。特殊感染谱系管理非亲缘错配移植（7/8HLA相合）虽突破供体限制且一年生存率80%，但基层医院GVHD预防和感染监控能力差异要求共识提供阶梯化方案。医疗资源差异化配置BTK抑制剂新剂型纳入医保提升血液肿瘤用药覆盖，但需配套建立靶向药物相关真菌/病毒感染的区域诊疗网络。创新疗法可及性平衡

免疫治疗药物相关感染管理2.

新型药物感染风险分析CD19/CD3双抗感染特征：该类药物显著增加EBV再激活风险，需重点关注治疗3个月内出现不明原因发热或淋巴结肿大，约15%-20%患者可能并发病毒相关噬血细胞综合征。BCMA-CAR-T细胞因子风暴相关感染：治疗初期因IL-6等细胞因子大量释放导致内皮损伤，易发生革兰阴性菌血流感染，需在回输前48小时启动广谱抗生素预防。BTK抑制剂长期用药风险：慢性布鲁顿酪氨酸激酶抑制可导致固有免疫功能缺陷，增加隐球菌性脑膜炎和侵袭性曲霉病风险，尤其需关注用药6个月后的肺部结节影。

01所有HBsAg阳性患者应在治疗前1周启动恩替卡韦（0.5mg/d）或丙酚替诺福韦（25mg/d），持续至治疗结束后6个月，并每月监测HBV-DNA载量。HBV预防标准化流程02对血清IgG阳性者采用伐昔洛韦300mgbid方案，覆盖粒细胞减少期至停药后4周，可降低带状疱疹发生率达80%以上。HSV/VZV二级预防03每周PCR监测病毒载量，当CMV-DNA1000IU/mL时立即启用缬更昔洛韦，避免进展为CMV肺炎或视网膜炎。CMV抢先治疗阈值04出现认知障碍或共济失调时，需联合脑脊液JCV-DNA检测（灵敏度92%）和特征性脑白质病变MRI表现，确诊后永久停用免疫药物。JC病毒相关PML预警病毒再激活预防策略

治疗前6个月强化监测：针对CD20单抗等B细胞清除药物，需每2周检测IgG水平（维持≥4g/L），合并反复感染者每月静脉补充丙种球蛋白。粒细胞减少期特殊管理：中性粒细胞0.5×10?/L时启动氟康唑400mg/d预防侵袭性念珠菌病，并每日监测体温曲线变化及肺部CT影像。免疫检查点抑制剂相关肺炎鉴别：需通过支气管肺泡灌洗液mNGS排除耶氏肺孢子菌感染，当CT显示磨玻璃影伴CD4+T细胞200/μL时，需经验性使用复方磺胺甲噁唑。感染高峰期监测要点

分子靶向药物相关感染管理3.

时间窗口关键性：HBV预防需提前1周启动，HSV/VZV防护需延续至停药后4周，体现感染防控的时序管理特性。分层监测策略：CMV/EBV采用定期PCR监测，PML依赖症状触发评估，反映不同病原体的检测逻辑差异。药物选择特异性：恩替卡韦针对HBVDNA聚合酶，来特莫韦抑制CMV终止酶复合物，显示抗病毒药物的靶向机制。风险期全覆盖：真菌预防贯穿治疗全程，HSV/VZV重点防护粒细胞减少期，体现感染风险动态变化特征。终止治疗原则：PML确诊需永久停药，区别于其他可防控的感染类型，突显JC病毒感染的不可逆危害。感染类型预防措施监测频率推荐药物HBVHBsAg+/抗-HBc+患者治疗前1周开始抗病毒治疗治疗期间定期监测恩替卡韦0.5mg/d、丙酚替诺福韦25mg/d、富马酸替诺福韦酯300mg/dHSV/VZV