2025 WSES国际共识意见书：吲哚菁绿荧光在急诊手术中的应用PPT课件.pptxVIP

2025WSES国际共识意见书：吲哚菁绿荧光在急诊手术中的应用微创精准，点亮生命之光

目录第一章第二章第三章ICG荧光成像基础ICG在急诊手术的核心优势ICG应用技术规范

目录第四章第五章第六章急诊临床应用场景局限性与应对策略共识建议与未来方向

ICG荧光成像基础1.

近红外光激发特性ICG可被750～810nm波长的近红外光激发，激发后发射峰值约840nm的荧光，该波段处于组织光学窗口（700-900nm），能有效减少生物组织对光的吸收和散射。荧光信号稳定性ICG与血浆蛋白结合后形成稳定复合物，其荧光强度与浓度呈线性关系，术中可实时定量监测，信号衰减半衰期仅3-4分钟，适合动态评估。双模式成像兼容性荧光影像系统可同步显示白光解剖结构与ICG荧光标记区域，通过伪彩叠加技术实现病灶与正常组织的对比增强，显影差异达50%以上。低背景干扰肝脏快速代谢特性（98%经胆道排泄）使非靶组织背景荧光极低，术中肝胆系统显影信噪比显著提升CG荧光激发与发射机制

血管结合特性肝胆特异性代谢肿瘤滞留效应跨屏障渗透性静脉注射后98%立即与血浆脂蛋白结合，形成大分子复合物滞留于血管内，适用于血管造影和血流评估，穿透深度达5-10mm。ICG通过肝细胞膜转运体OATP1B3主动摄取，经MRP2转运体分泌至胆管，该特性使其成为肝胆手术的理想标记物。恶性肿瘤因缺乏正常胆道排泄功能，在注射后30-60分钟仍保留荧光，与周围组织形成明显对比（荧光强度差异超3倍）。可穿过受损血脑屏障和新生血管壁，在创伤手术中能标记缺血区域（灌注减少区呈荧光缺失）。ICG分布特性与组织穿透优势

ICG无肠肝循环、不参与体内代谢，过敏率低于0.1%，急诊中可重复注射（0.1-0.5mg/kg剂量范围）。快速代谢安全性组织灌注不足时ICG蓄积延迟（如肠系膜缺血手术中，缺血段荧光显影延迟＞10秒）。缺血敏感标记通过动态荧光angiography可识别吻合口渗漏（灵敏度92%），穿透血肿检测深部血管损伤。创伤修复评估兼容肝胆（清除率评估）、肺（段间平面显影）、胃肠（吻合口灌注）等急诊手术场景，单次注射可完成多项评估。多脏器适用性急诊应用生物学基础

ICG在急诊手术的核心优势2.

增强术中可视化效果ICG在750～810nm近红外光激发下发射840nm荧光，穿透深度达5～10mm，使深部组织（如肿瘤、血管）在术中呈现高对比度绿色显影，解决传统腹腔镜难以分辨毫米级病灶的难题。近红外荧光显影肿瘤细胞特异性滞留ICG形成荧光热点，可识别1～2mm微小转移灶，尤其适用于边界模糊或隐匿于解剖间隙的病变，显著提升切除精准度。微小病灶识别同一术野中可区分不同组织（如肿瘤呈亮绿色、正常组织淡红色），同时实现胆管、血管、淋巴结的立体成像，辅助复杂解剖定位。多结构同步显影

吻合口血供评估通过荧光模式实时观察消化道重建部位的血流灌注，避免因缺血导致吻合口瘘，降低术后并发症发生率30%以上（具体数据需临床验证）。精准淋巴结清扫全系膜切除时荧光导航可标记可疑转移淋巴结，避免过度清扫造成的神经损伤或淋巴漏，同时减少肿瘤残留风险。胆道保护机制肝胆手术中ICG经胆道排泄的特性使胆管系统显影，有效规避术中胆管误伤，尤其适用于急诊胆囊炎或胆总管结石手术。减少二次手术通过术中即时确认切缘阴性及病灶清除彻底性，降低因肿瘤残留导致的二次开腹手术概率。降低手术并发症风险

微创操作优化荧光引导下精准切除减少健康组织损伤，术后疼痛轻、肠道功能恢复快，患者可提前48小时恢复流质饮食（具体时间需临床验证）。感染控制优势ICG标记的精准解剖性切除降低术中污染风险，配合其抗菌特性（需文献支持），减少术后抗感染治疗周期。快速功能恢复肝脏手术中ICG清除率检测预判肝功能储备，避免术后肝衰竭等严重并发症，加速患者康复进程至平均7天出院（参照张爹爹案例）。缩短患者住院时间

ICG应用技术规范3.

反染法操作流程术前经外周静脉注射ICG，依赖肝脏代谢后病灶滞留荧光显影，适用于肝癌病灶定位，但显影易受肝功能状态及设备灵敏度影响，可能出现假阴性。正染法技术特点通过直接穿刺目标血管（如门静脉分支）注射ICG，实现病灶流域精准染色，适用于解剖性肝切除等需明确流域边界的手术，染色效果受肝硬化程度影响小，但技术要求高。联合应用场景在复杂肝胆手术中可结合两种方法，如反染法初步定位病灶后，用正染法确认切除边界，提高手术精准度。注射方式选择（正染法/反染法）

输入标题肝功能异常调整标准剂量范围静脉注射推荐0.1-0.5mg/kg，局部注射（如子宫肌瘤）按0.2-0.5mg/kg计算，需根据组织渗透性调整浓度至2.5mg/ml。皮下定位（如肺结节）仅需0.1ml低浓度（0.025mg/ml）溶液，避免组织过度染色影响边界辨识。在创伤手术