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一期病灶清除植骨前路与后路固定治疗脊柱结核：临床疗效、安全性及成本效益的深度比较

一、引言

1.1研究背景

脊柱结核是一种常见的肺外结核，在全身骨与关节结核中发病率居首位，约占50%。近年来，随着人口流动增加以及耐药结核杆菌的出现，其发病率呈上升趋势。脊柱结核好发于负重大、活动度大的部位，其中腰椎最为常见，其次是胸椎和颈椎。该疾病不仅会破坏椎间盘和椎体，导致椎体压缩、脊柱后凸畸形，还可能形成脓肿及肉芽组织。一旦这些组织突入椎管，压迫脊髓神经，就会造成截瘫，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。例如，患者可能因脊柱活动受限，弯腰困难，且伴有剧烈疼痛，而无法正常工作和生活；部分患者还可能因神经传导信号受阻，出现双下肢无力、大小便失禁等症状。

手术治疗是脊柱结核综合治疗的重要组成部分，对于存在骨质破坏影响脊柱稳定性、神经组织受压出现进行性加重的瘫痪症状以及进行性加重的后凸畸形等情况的患者，手术治疗尤为关键。其目的在于清除结核病灶、解除神经压迫、重建脊柱稳定性。目前，手术治疗脊柱结核的方式呈现多样化，其中一期病灶清除植骨内固定术应用较为广泛，主要包括前路固定和后路固定两种术式。

前路固定术通过前路切口直接进入病变椎体，能够直接清除病灶，有效解除神经受压，同时进行植骨融合和内固定，有利于矫正脊柱畸形，重建脊柱稳定性。然而，该术式需要对腹部和胸部进行较大的切口，手术风险相对较高，术后恢复时间较长。后路固定术则是通过后路切口对病变椎体进行固定和融合，其操作相对简单，手术风险较低，术后恢复时间较短。但后路手术不能直接清除病灶，对于病灶清除不彻底的患者，可能导致疾病复发。

尽管这两种术式在临床中都有应用，但目前尚缺乏对一期病灶清除植骨前路固定与后路固定治疗脊柱结核的直接对比研究。不同的手术方式在疗效、安全性以及成本效益等方面可能存在差异，而这些差异对于临床医生选择合适的治疗方案至关重要。因此，开展相关研究具有重要的临床意义。

1.2研究目的

本研究旨在通过对一期病灶清除植骨前路固定与后路固定治疗脊柱结核的患者进行对比分析，评估两种术式在治疗脊柱结核中的临床疗效、安全性以及成本效益。具体包括比较两种术式的手术时间、出血量、术后并发症发生率、神经功能恢复情况、脊柱畸形矫正效果、植骨融合时间、结核复发率等指标，同时分析患者的住院费用、住院时间等成本效益相关因素。通过本研究，期望为临床治疗脊柱结核提供更科学、准确的依据，帮助医生根据患者的具体情况选择更合适的手术方式，提高脊柱结核的治疗效果，改善患者的生活质量。

二、脊柱结核及相关治疗概述

2.1脊柱结核的发病机制与病理特点

脊柱结核主要由结核杆菌感染引发，其感染途径以血行传播最为常见。当人体其他部位，如肺部、淋巴结等存在结核病灶时，结核杆菌可通过血液循环侵入脊柱。结核菌随血流到达脊柱椎体后，多先在椎体前部或中央的松质骨内定植，这是因为松质骨血运丰富，营养物质充足，为结核菌的生长繁殖提供了适宜环境。结核菌在椎体松质骨内不断繁殖，引发机体的免疫反应，导致局部组织发生炎症，进而出现骨质破坏。随着病情进展，病变可逐渐向椎体周围组织蔓延，累及椎间盘和邻近椎体。

脊柱结核的病理变化复杂多样，主要包括以下几个方面：一是骨质破坏，结核杆菌及其代谢产物会对椎体骨质造成侵蚀，使骨质逐渐被破坏、吸收，早期表现为椎体边缘模糊、虫蚀样改变，随着病情加重，可出现椎体塌陷、楔形变或扁平椎，严重影响脊柱的稳定性；二是脓肿形成，结核性炎症导致局部组织坏死、液化，形成寒性脓肿，脓肿可沿筋膜间隙流注，在不同部位形成不同表现，如颈椎结核可形成咽后脓肿，导致吞咽困难、呼吸不畅；胸椎结核常形成椎旁脓肿；腰椎结核则多见腰大肌脓肿，可在体表触及肿块，脓肿若向体表破溃，还会形成经久不愈的窦道；三是脊柱畸形，由于椎体骨质破坏、塌陷，脊柱的正常结构和力学平衡遭到破坏，导致脊柱后凸或侧弯畸形，尤其在儿童患者中，由于骨骼尚在生长发育阶段，畸形可能更为明显，且随着生长发育逐渐加重，严重影响患者的外观和身体功能；四是神经功能障碍，当脓肿、死骨或病变组织直接压迫脊髓或神经根时，可导致神经功能受损，患者出现肢体感觉异常、运动障碍、大小便失禁等症状，若不及时治疗，神经功能损伤可能不可逆。

2.2脊柱结核的临床症状与诊断方法

脊柱结核的临床症状表现多样，早期症状可能较为隐匿，容易被忽视。疼痛是最为常见的症状，多为局部钝痛或酸痛，程度轻重不一，疼痛在活动、负重、咳嗽或夜间休息时可能加重，休息后可稍有缓解。随着病情发展，疼痛可能会向周围放射，如胸椎结核可引起肋间神经痛，腰椎结核可导致腰腿痛。脊柱活动受限也是常见症状之一，患者常因疼痛和肌肉痉挛，导致脊柱的屈伸、旋转等活动范围减小，严重时甚至无法正常弯腰、转身。部分患者还会出现姿势异常，如颈椎