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最新中医科诊疗指南技术操作规范

一、目的

本诊疗指南和技术操作规范旨在为中医科临床实践提供科学、规范、系统的指导，提高中医诊疗水平，保障医疗质量和安全，促进中医技术的合理应用和传承发展，使中医师能够准确、有效地诊断和治疗疾病，为患者提供优质的中医医疗服务。

二、前置条件

（一）人员要求

1.中医师应具备扎实的中医理论基础，系统学习过中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学等专业课程，并通过国家执业医师资格考试，取得中医执业医师资格证书。

2.不断学习和掌握中医临床研究的新进展、新方法、新技术，积极参加各类学术交流和继续医学教育活动，每年参加继续教育学分应符合相关规定。

3.具备良好的职业道德和医患沟通能力，尊重患者的权利和意愿，保护患者的隐私，耐心倾听患者的诉求，建立良好的医患关系。

（二）设施设备要求

1.诊疗环境应安静、整洁、舒适、安全，符合卫生学要求。诊室应配备诊桌、诊椅、诊床、脉枕等基本设施，并有足够的空间供医患交流和检查操作。

2.治疗室应根据开展的中医特色疗法配备相应的设备和器具，如针灸针、艾灸盒、拔罐器、推拿床、中药熏蒸设备、理疗仪器等。设备和器具应定期检查、维护和校准，确保其性能良好、安全可靠。

3.药房应具备储存中药饮片、中成药的条件，有完善的药品管理制度，保证药品的质量和安全。中药饮片应按照炮制规范进行加工炮制，中成药应从正规渠道采购，严格控制药品的进货、验收、储存、养护、发放等环节。

（三）资料准备

1.应备有各类中医经典著作、中医临床诊疗指南、中医方剂学、中药学等专业书籍，以及最新的医学期刊和学术文献，供中医师查阅参考。

2.建立完善的病历管理系统，包括纸质病历和电子病历。病历应记录患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、中医四诊信息、辨证分析、诊断、治疗方案、治疗过程记录、疗效评价等内容，要求书写规范、完整、准确、及时。

三、详细步骤

（一）中医诊断

1.病史采集

一般情况：询问患者的姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、民族、籍贯、就诊日期等基本信息。

主诉：记录患者最主要的痛苦或不适症状及持续时间，要求简明扼要，突出重点。

现病史：详细询问患者当前疾病的发生、发展过程，包括起病缓急、发病原因或诱因、症状的特点（如部位、性质、程度、发作频率、加重或缓解因素等）、病情的演变、诊疗经过（包括曾接受的检查、诊断、治疗方法及疗效等）。

既往史：了解患者过去的健康状况，是否患过其他疾病，如传染病、慢性病、外伤、手术等，以及疾病的治疗情况和目前的状态。

个人史：询问患者的生活习惯、饮食偏好、情志状态、睡眠情况、二便情况、月经史（女性患者）、生育史等。

家族史：了解患者家族中是否有类似疾病的发生，以及家族成员的健康状况。

2.中医四诊

望诊

整体望诊：观察患者的神色形态，包括精神状态、面色、形体、姿态等。如精神萎靡多为正气不足，面色潮红多为热证等。

局部望诊：重点观察患者的五官、皮肤、毛发、手足等部位。如目赤肿痛多为肝经风热，皮肤瘙痒、皮疹多为风邪侵袭等。

望舌：观察舌质、舌苔的变化。舌质包括颜色、形态（如胖瘦、老嫩、裂纹、齿痕等），舌苔包括苔色、苔质（如厚薄、润燥、腐腻等）。通过望舌可以判断正气的盛衰、邪气的性质、病情的进退等。

闻诊

听声音：注意患者声音的高低、强弱、清浊、缓急等变化。如声音高亢有力多为实证、热证，声音低微无力多为虚证、寒证。

嗅气味：闻患者的口气、汗气、痰涕之气等。如口臭多为胃肠积热，汗出有异味多为湿热内蕴等。

问诊

除了病史采集时的相关内容外，还应详细询问患者的饮食、睡眠、二便、疼痛等情况。如询问饮食情况可了解脾胃功能，询问睡眠情况可判断心神的状态等。

对于女性患者，还应询问月经、带下、妊娠、产后等情况。

切诊

脉诊：运用手指按触患者的脉搏，了解脉象的变化。常见的脉象有浮脉、沉脉、数脉、迟脉、虚脉、实脉等，不同的脉象反映不同的病理变化。

按诊：通过触、摸、按、压等手法，检查患者的肌肤、手足、胸腹、腧穴等部位。如按肌肤可了解寒热、润燥、肿胀等情况，按胸腹可了解脏腑的虚实、有无积聚等。

3.辨证分析

根据中医四诊收集到的信息，运用中医的辨证方法，如八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等，对疾病进行综合分析，判断疾病的病因、病机、病位、病性，确定证型。

辨证过程中应注意综合考虑各种因素，避免片面、孤立地看待问题。同时，要结合现代医学的检查结果，进行中西医结合的分析和判断，以提高辨证的准确性。

4.诊断确定

根据辨证结果，结合患者的症状、体征和相关检查结