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医院危重症患者护理预防措施

在医院的日常运营中，危重症患者的护理工作无疑是医疗服务体系中极具挑战性的一环。这类患者病情危重、复杂多变，机体抵抗力低下，往往伴随多器官功能障碍，发生并发症的风险极高。因此，在危重症护理实践中，预防措施的有效实施，不仅是保障患者安全、促进康复的关键，也是衡量护理质量、降低医疗成本的重要指标。本文旨在探讨危重症患者护理中常见风险的预防策略，以期为临床实践提供有益的参考。

一、感染的预防与控制

感染是危重症患者最常见的并发症之一，也是导致病情恶化、延长住院时间、增加死亡率的主要原因。预防感染需要从多个环节入手，构建全方位的防护体系。

1.严格手卫生与无菌技术操作

手卫生是预防院内感染最基础、最重要且最经济有效的措施。护理人员在接触患者前后、进行有创操作前后、接触患者体液或分泌物后，必须严格按照“七步洗手法”认真清洁双手，或使用速干手消毒剂。在进行中心静脉置管、气管插管、吸痰等侵入性操作时，必须严格遵守无菌技术操作规程，包括戴无菌手套、口罩、帽子，穿无菌手术衣，确保操作区域的无菌环境。

2.呼吸道感染的预防

危重症患者常因意识障碍、咳嗽反射减弱或气管切开、机械通气等原因，极易发生肺部感染。护理中应加强呼吸道管理：对于机械通气患者，应抬高床头30°-45°，以减少胃内容物反流误吸的风险；定时翻身、叩背，促进痰液排出；严格执行呼吸机管路的清洁消毒制度，及时更换湿化器和冷凝水；对于气管切开患者，应保持气道湿化，严格无菌吸痰，吸痰管一次性使用，动作轻柔，避免气道黏膜损伤。

3.导管相关感染的预防

血管内导管、导尿管等是救治危重症患者的重要通道，但也为病原体入侵提供了门户。预防导管相关感染，首先应严格掌握置管指征，避免不必要的置管。置管过程中严格无菌操作，选择合适的导管类型和穿刺部位。置管后，定期观察穿刺点有无红肿、渗液，每日评估导管留置的必要性，尽早拔管。对于中心静脉导管，应定期更换敷料，保持穿刺点清洁干燥；对于导尿管，应保持引流系统密闭，避免尿液逆流，鼓励患者多饮水（病情允许情况下）。

二、压疮的预防

危重症患者由于长期卧床、营养不良、水肿、感知觉障碍等因素，压疮发生风险显著增高。压疮不仅增加患者痛苦，还可能引发感染，严重影响预后。

1.风险评估与动态监测

入院后及病情变化时，应及时采用可靠的压疮风险评估工具（如Braden评分量表）对患者进行评估，识别高危人群，并根据评估结果制定个体化的预防方案。对高危患者应加强皮肤观察，至少每2小时检查一次。

2.体位管理与压力缓解

定时翻身是预防压疮最基本的措施，一般每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，避免局部组织长期受压。翻身时注意避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。可采用气垫床、减压床垫、水囊等辅助器具，减轻骨隆突处的压力。保持患者处于舒适的体位，避免剪切力和摩擦力。

3.皮肤护理与营养支持

保持皮肤清洁干燥，及时清理汗液、分泌物和排泄物，避免皮肤受潮湿刺激。使用温和的清洁剂清洁皮肤，避免用力擦拭。对于皮肤干燥者，可适当使用润肤剂。同时，积极改善患者的营养状况，根据患者病情提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时给予肠内或肠外营养支持，以增强皮肤的抵抗力和修复能力。

三、深静脉血栓形成与肺栓塞的预防

危重症患者因制动、血液高凝状态、血管内皮损伤等因素，深静脉血栓形成（DVT）及继发肺栓塞（PE）的风险较高，是导致患者死亡的重要原因之一。

1.风险评估与早期干预

入院后即对患者进行DVT风险评估（如Caprini评分量表），对于中高危患者，应尽早启动预防措施。

2.机械预防措施

在无禁忌证的情况下，鼓励患者早期进行主动或被动肢体活动，如踝泵运动、下肢肌肉收缩等。对于不能活动的患者，可使用间歇充气加压泵（IPC）、梯度压力弹力袜（GCS）等物理方法，促进下肢静脉回流，减少血栓形成风险。

3.药物预防措施

对于高风险患者，在排除出血禁忌证后，应遵医嘱给予抗凝药物预防，如低分子肝素皮下注射等。用药期间，密切观察有无出血倾向，如皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便等。

四、谵妄的预防与管理

谵妄在危重症患者中发生率较高，可导致住院时间延长、认知功能障碍、死亡率增加等不良后果。

1.识别高危因素与密切观察

了解谵妄的常见高危因素，如高龄、既往认知功能障碍、感染、疼痛、药物（如镇静催眠药、抗胆碱能药物）、睡眠剥夺、环境因素等。护理人员应密切观察患者的意识状态、精神行为变化，使用有效的谵妄评估工具（如CAM-ICU）进行动态监测，早期识别谵妄。

2.非药物干预措施

营造安静、舒适、光线适宜的治疗环境，减少不必要的声光刺激。帮助患者建立正常的睡眠-觉醒周期，如白天适当活动，夜间保持安静。尽可能让患者家属参与陪护，提供熟悉的物品，增加患者的安全感。早期活动，减