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孕妇静推地西泮护理措施

一、用药前评估与准备

（一）患者评估

病史与过敏史

详细收集孕妇的既往病史，包括是否存在癫痫、焦虑症、妊娠期高血压疾病等适应症相关疾病，以及是否有苯二氮?类药物过敏史、呼吸功能障碍（如哮喘、睡眠呼吸暂停综合征）、严重肝肾功能不全等禁忌症。同时，确认孕妇是否正在使用其他中枢神经系统抑制药物（如阿片类、抗抑郁药），避免药物相互作用增强抑制效果。

生命体征与胎儿监测

用药前测量孕妇的血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，确保生命体征稳定。通过胎心监护评估胎儿宫内状况，包括胎心率基线、变异及加速/减速情况，排除胎儿窘迫。若孕妇存在子痫前期或子痫，需重点监测血压波动及抽搐先兆（如头痛、视物模糊、上腹部不适）。

心理状态评估

焦虑或紧张可能影响药物效果，需评估孕妇的情绪状态。对于因抽搐或分娩疼痛导致恐惧的孕妇，应提前进行心理疏导，解释用药目的及安全性，缓解其心理压力。

（二）药物准备

药品核对

严格执行“三查七对”，确认地西泮注射液的药品名称、规格（通常为10mg/2ml）、生产批号、有效期及外观（无变色、沉淀或浑浊）。检查注射器及输液器是否完好，避免使用过期或破损器械。

剂量计算

根据孕妇体重、病情严重程度及临床指南确定剂量。例如，子痫抽搐时首次剂量通常为10mg，缓慢静推；抗焦虑或镇静时剂量为2.5-5mg。需注意，妊娠期药物代谢可能改变，应避免超剂量使用。

稀释与配置

地西泮注射液可直接静脉推注，无需稀释。若需缓慢给药，可使用生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释，但需注意稀释后药液稳定性，建议现配现用。

二、用药过程中的护理操作

（一）给药方式与速度控制

静脉推注技术

选择粗直、弹性好的静脉（如肘正中静脉、贵要静脉），避免手背小静脉，以防药液外渗。穿刺成功后，固定针头，缓慢推注药物。关键注意事项：地西泮静脉推注速度需严格控制在2mg/min以内（即10mg药液至少推注5分钟），过快可能导致呼吸抑制、低血压或心跳骤停。

持续监测

给药过程中，密切观察孕妇的意识状态、面色、呼吸及肢体活动。若出现呼吸频率减慢（12次/分）、血氧饱和度下降（90%）或血压降低（收缩压90mmHg），应立即停止推注，给予吸氧并通知医生。

（二）不良反应的预防与处理

呼吸抑制

地西泮对呼吸中枢有抑制作用，尤其是在剂量过大或推注过快时。护理人员需全程守护，准备好急救设备（如简易呼吸器、气管插管包）。一旦发生呼吸抑制，立即停药，予面罩吸氧，必要时行人工呼吸或机械通气。

低血压

药物可能扩张血管导致血压下降。若孕妇出现头晕、面色苍白、心率加快，应抬高下肢，增加回心血量，必要时遵医嘱使用升压药（如多巴胺）。

过敏反应

罕见但需警惕。若出现皮疹、瘙痒、喉头水肿或过敏性休克，立即停药，予肾上腺素、糖皮质激素等急救处理，并做好记录。

局部刺激

地西泮注射液对血管有刺激性，可能引起注射部位疼痛或静脉炎。推注后用生理盐水冲洗血管，或局部热敷缓解不适。

三、用药后的观察与护理

（一）生命体征监测

即刻监测

用药后30分钟内，每5-10分钟测量一次血压、心率、呼吸及血氧饱和度，记录数据变化趋势。重点关注呼吸频率及深度，确保呼吸功能正常。

持续观察

根据病情严重程度，延长监测时间至2-4小时。对于子痫患者，需监测抽搐是否停止，意识是否恢复；对于分娩期镇静的孕妇，需评估镇静效果及宫缩情况，避免因过度镇静影响产程进展。

（二）胎儿监测

胎心监护

用药后30分钟内进行胎心监护，观察胎心率基线、变异及有无减速。地西泮可能通过胎盘影响胎儿，若出现胎心率异常（如心动过缓、变异减少），应立即通知医生，必要时行宫内复苏（如改变体位、吸氧）。

新生儿评估

若孕妇在分娩前使用地西泮，新生儿出生后需密切观察其呼吸、肌张力及反射情况。药物可能导致新生儿嗜睡、呼吸抑制或肌张力低下，需做好复苏准备，必要时转新生儿科进一步观察。

（三）并发症的护理干预

产后出血

地西泮可能影响子宫收缩，增加产后出血风险。用药后需观察宫缩强度、阴道出血量及宫底高度，必要时遵医嘱使用宫缩剂（如缩宫素）。

静脉血栓

长期卧床或镇静状态可能导致静脉血栓形成。鼓励孕妇在病情允许时适当活动下肢，或使用弹力袜预防血栓。若出现下肢肿胀、疼痛，需警惕深静脉血栓，及时进行超声检查。

四、特殊情况的应急处理

（一）药物过量或中毒

临床表现

孕妇出现嗜睡、意识模糊、呼吸浅慢、血压明显下降甚至昏迷。

急救措施

立即停药，保持呼吸道通畅，予高流量吸氧。

建立静脉通路，输注生理盐水或葡萄糖注射液，促进药物排泄。

遵医嘱使用拮抗剂氟马西尼（0.2mg静推，必要时重复给药，总量不超过1mg），逆转地西泮的中枢抑制作用。

若出现心跳骤停，立即行心肺复苏。

（二）子痫复发

诱因

常见于子痫前期未控制、药物剂量不足或孕妇情绪激动时。

处理流程

立即让孕妇