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儿科休克的护理

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.儿科休克的概述

2.儿科休克的临床表现

3.儿科休克的诊断

4.儿科休克的分类

5.儿科休克的急救处理

6.儿科休克的护理措施

7.儿科休克的预防

8.儿科休克的治疗原则

01

儿科休克的概述

儿科休克的定义

定义范围

儿科休克是指在儿童时期由于各种原因导致的循环功能衰竭，血液无法有效循环至全身组织，引起器官灌注不足，导致全身代谢紊乱，其发病率和死亡率均较高，严重威胁儿童生命。

基本特征

儿科休克具有发病迅速、病情危重、变化多端等特点，通常表现为血压降低、心率增快、脉搏细弱、面色苍白、意识障碍等症状。若不及时抢救，可迅速发展为多器官功能衰竭，甚至死亡。

诊断依据

儿科休克的诊断主要依据病史、体格检查和实验室检查。其中，血压低于正常水平（新生儿＜60mmHg、婴儿＜70mmHg、幼儿＜80mmHg、学龄前儿童＜90mmHg）、脉搏细弱、心率增快、末梢循环不良等症状，以及血气分析、电解质紊乱、肾功能异常等实验室检查结果，均为诊断的重要依据。

儿科休克的病因

感染性因素

感染是儿科休克最常见的病因，约占60%以上。主要包括细菌、病毒、真菌等引起的败血症、肺炎、脑膜炎等，病原体侵入机体后可导致全身炎症反应，进而引发休克。

非感染性因素

非感染性因素引起的休克约占30%左右，主要包括严重创伤、烧伤、过敏反应、药物过量、电解质紊乱、心脏疾病等。这些因素可直接或间接影响心血管系统功能，导致组织灌注不足。

其他因素

其他较少见的病因包括新生儿窒息、遗传性疾病、肿瘤、自身免疫性疾病等。这些病因可能导致儿童体内环境失衡，引起休克。

儿科休克的病理生理机制

微循环障碍

儿科休克时，微循环血管痉挛，导致微循环阻力增加，血液无法正常流动至组织，引起组织灌注不足，进而导致细胞缺氧、代谢紊乱。研究表明，微循环障碍在休克发生发展中起着关键作用。

炎症介质释放

休克时，机体释放大量炎症介质，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等，这些炎症介质可进一步引起血管扩张、通透性增加，加重微循环障碍，并导致器官功能障碍。炎症介质的释放是休克病理生理机制中的重要环节。

细胞损伤与死亡

在休克状态下，由于组织灌注不足，细胞可发生缺氧、酸中毒，导致细胞膜损伤、酶活性下降，最终引发细胞死亡。细胞损伤与死亡是休克晚期器官功能障碍和死亡的主要原因之一。

02

儿科休克的临床表现

一般表现

面色苍白

休克早期，由于末梢血管收缩，患儿面色可表现为苍白或发绀，这是由于组织灌注不足，导致皮肤血流减少所致。

意识改变

休克进展时，患儿可出现意识模糊、反应迟钝甚至昏迷，这是由于脑组织灌注不足，引起脑细胞缺氧、功能障碍的结果。

脉搏细弱

休克时，脉搏可表现为细弱、快而弱，甚至难以触及，这是由于心输出量减少，心脏泵血功能下降，导致脉搏强度减弱。

循环系统表现

血压下降

休克时，血压明显下降，收缩压常低于90mmHg，甚至降至60mmHg以下。血压下降是循环系统功能衰竭的重要指标。

心率增快

为维持有效循环，心率可增快至每分钟120-160次，甚至更快。心率增快是机体代偿性反应，但长期心率过快可加重心脏负担。

脉压减小

休克时，脉压差（收缩压与舒张压之差）明显减小，常低于20mmHg。脉压减小反映了心脏泵血功能和血管阻力的改变。

呼吸系统表现

呼吸困难

休克时，患儿可出现呼吸困难、鼻翼扇动，呼吸频率可达每分钟30-40次。这是由于组织缺氧和二氧化碳潴留所致，提示肺功能受损。

呼吸浅快

呼吸系统表现还包括呼吸浅快，每分钟呼吸次数增加，可能达到每分钟40-60次。浅快呼吸反映了呼吸中枢兴奋和呼吸肌疲劳。

三凹征阳性

严重时，患儿可能出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，即三凹征，这是由于吸气时胸膜腔负压增加，肺部过度扩张引起的。

03

儿科休克的诊断

病史采集

发病诱因

详细询问患儿发病前是否有感染、创伤、过敏、中毒等诱因，了解发病时间、地点、症状出现顺序等，有助于判断休克的病因。

病史询问

询问患儿既往病史，包括既往有无休克、心脏病、免疫系统疾病等，以及家族中是否有类似病史，有助于评估患儿的病情和预后。

用药史

了解患儿用药史，包括抗生素、抗病毒药物、免疫抑制剂等，以及近期是否有过药物过敏史，对诊断和治疗休克具有重要意义。

体格检查

生命体征

重点检查心率、血压、呼吸频率和体温。休克时，心率可超过120次/分钟，血压下降至正常值的70%以下，呼吸频率加快，体温可能升高或降低。

皮肤色泽

观察皮肤色泽，休克早期皮肤可能苍白或发绀，晚期可出现花斑样改变。皮肤温度降低，触之发凉，提示末梢循环不良。

神经系统

评估意识状态和神经系统体征，休克时患儿可能出现意识模糊、反应迟钝，甚至昏迷。检查瞳孔大小、对光反射等，以评估脑部供血情况。

辅助检查