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钻孔引流术的个案护理

一、病例基本情况

患者信息：患者男性，68岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力2小时”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

主诉：患者于入院前2小时在家中无明显诱因突然出现剧烈头痛，呈炸裂样，伴恶心、呕吐胃内容物1次，随后出现右侧肢体无力，无法站立及持物，家属急送我院急诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。意识模糊，格拉斯哥昏迷评分（GCS）12分（睁眼4分，语言4分，运动4分）；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性；颈部抵抗明显，克氏征阳性。

辅助检查：头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约35ml，中线结构向右侧偏移约0.5cm。血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见明显异常。

诊断：左侧基底节区脑出血；高血压病3级（很高危）。

治疗方案：急诊行左侧基底节区脑出血钻孔引流术，术后予脱水降颅压、控制血压、预防感染、营养神经等对症支持治疗。

二、术前护理

术前护理的核心目标是快速稳定患者生命体征，为急诊手术创造最佳条件，并缓解患者及家属的焦虑情绪。

（一）病情监测与急救处理

生命体征监测

持续心电监护，每15分钟测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次。患者入院时血压165/95mmHg，高于目标值（140/90mmHg以下），遵医嘱立即予乌拉地尔静脉泵入，根据血压调整泵速，将血压控制在130-140/80-90mmHg，避免血压骤降导致脑灌注不足。同时密切观察意识、瞳孔变化，若出现瞳孔不等大、意识障碍加重（GCS评分下降），提示脑疝可能，需立即报告医生并做好抢救准备。

颅内压管理

患者头痛剧烈、呕吐频繁，为颅内压增高典型表现。遵医嘱予20%甘露醇250ml快速静脉滴注（30分钟内滴完），每6小时1次，以减轻脑水肿、降低颅内压。滴注过程中注意观察患者有无血尿、电解质紊乱（如低钾血症）等不良反应，记录24小时出入量，维持体液平衡。

呼吸道管理

患者意识模糊，咳嗽反射减弱，易发生误吸和肺部感染。将患者头偏向一侧，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持血氧饱和度在95%以上。若患者出现呼吸浅慢、血氧饱和度下降，需立即行气管插管并连接呼吸机辅助呼吸。

（二）术前准备

完善术前检查

协助患者完成血常规、凝血功能、传染病筛查等检查，确认检查结果无手术禁忌。同时备皮（剃头）、留置导尿管，做好皮肤清洁消毒，避免术后感染。

用药准备

术前30分钟遵医嘱予苯巴比妥钠0.1g肌内注射镇静，阿托品0.5mg肌内注射减少呼吸道分泌物。

心理护理

患者家属因突发疾病及手术风险产生严重焦虑，护士需用通俗易懂的语言解释手术的必要性、过程及术后注意事项，强调“钻孔引流术创伤小、恢复快”的优势，缓解家属紧张情绪，取得其配合。同时通过握住患者手、轻声安慰等方式，给予患者心理支持。

三、术后护理

术后护理的重点是预防并发症，促进患者神经功能恢复，核心在于“密切观察、精准干预”。

（一）体位与环境管理

体位护理

术后患者返回病房，去枕平卧6小时，头偏向健侧（右侧），避免压迫手术部位。6小时后抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。翻身时动作轻柔，避免头部剧烈晃动，防止引流管脱落或移位。

环境管理

保持病房安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%。限制探视人员，避免声光刺激，为患者创造良好的休息环境。

（二）病情观察

生命体征与意识瞳孔监测

术后24小时内每30分钟监测生命体征1次，24小时后改为每1小时1次。重点观察：

意识状态：通过呼唤患者姓名、询问简单问题（如“你叫什么名字？”）、刺激肢体（如压眶反射）判断意识障碍程度，若GCS评分较术前下降，提示可能存在颅内再出血或脑水肿加重。

瞳孔变化：若出现瞳孔一侧散大、对光反射消失，需立即报告医生，警惕脑疝发生。

血压控制：继续予乌拉地尔静脉泵入，维持血压在130-140/80-90mmHg，避免血压过高导致再出血。

引流管护理

术后患者头部留置1根血肿腔引流管，引流管护理是术后护理的关键环节，需严格遵循“无菌、固定、通畅、观察、记录”原则：

固定与通畅：引流管妥善固定于床头，高度低于血肿腔平面10-15cm（避免引流过快导致颅内压骤降）。每日用生理盐水5ml缓慢冲洗引流管1次，防止血块堵塞。若引流管无液体流出，需检查是否打折、受压或脱出，不可强行推注，以免引起再出血。

引流液观察：正常引流液为暗红色血性液体，术后1-2天量较多（约100-200ml），随后逐渐减少、颜色变淡。若引流液突然增多（200ml/h）、颜色鲜