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一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学微生物组学：生态课件

01ONE前言

前言作为在临床一线工作近十年的护理工作者，我常被患者问起：“护士，我总拉肚子是不是肠子里‘坏细菌’太多了？”“吃益生菌真的能调理肠胃吗？”这些问题曾让我意识到，传统护理中我们更多关注“致病微生物”，却忽略了人体与微生物共存的“生态系统”。直到近年参与医院“微生态护理专项培训”，接触医学微生物组学（GutMicrobiome）的前沿理念，我才真正理解——人体不是“无菌的个体”，而是与万亿微生物共生的“超级生物体”。

医学微生物组学研究的是人体各部位（如肠道、皮肤、口腔）微生物群落的组成、功能及与宿主健康的关系。对护理而言，这一领域的突破意味着：我们不仅要“对抗病原体”，更要“维护微生态平衡”；不仅要关注疾病本身，更要关注患者体内的“微生物生态环境”。今天，我将结合一例“肠道微生态失调患者”的全程护理经验，与各位分享如何将医学微生物组学理念融入临床护理实践。

02ONE病例介绍

病例介绍2022年10月，我在消化内科值夜班时，收治了一位特殊患者——58岁的张阿姨。她因“反复腹泻4月，加重伴乏力1周”入院，主诉：“我以前肠胃挺好的，就去年做了次胃肠镜后吃了10天抗生素，之后大便就没正常过，每天拉3-5次，不成形，肚子总咕噜咕噜响，吃点凉的或油腻的就更厉害。最近一周腿软得走不动路，饭也吃不下。”

入院时查体：体温36.8℃，心率88次/分，血压110/70mmHg，体重较前下降8kg（原62kg，现54kg）；腹部软，无压痛反跳痛，肠鸣音亢进（8次/分）；实验室检查：血红蛋白105g/L（轻度贫血），白蛋白32g/L（低蛋白血症），C反应蛋白8mg/L（轻度炎症）；粪便常规：未见红细胞、白细胞，隐血阴性；粪便钙卫蛋白120μg/g（提示肠道黏膜炎症）；最关键的是粪便宏基因组测序结果——肠道菌群α多样性显著降低（香农指数2.1，正常参考值3.5-5.0），优势菌属从厚壁菌门（如乳杆菌属）转变为变形菌门（如大肠杆菌属），产短链脂肪酸的拟杆菌属几乎消失。

病例介绍主管医生诊断为“抗生素相关性肠功能紊乱（肠道微生态失调）”，治疗方案包括：暂停一切不必要的抗生素（张阿姨入院前因“感冒”自行服用了3天头孢）、营养支持（肠内营养乳剂+口服补液盐）、微生态制剂（双歧杆菌三联活菌+鼠李糖乳杆菌），并请我们护理团队重点关注微生态调理的全程干预。

03ONE护理评估

护理评估面对张阿姨的情况，我按照“生物-心理-社会”模式进行了系统评估，重点围绕“微生物生态”展开：

生物层面（微生态直接相关）症状评估：腹泻频率（日均4次，性状为糊状便）、有无黏液脓血（无）、排便与饮食的关系（高脂/生冷饮食后加重）；营养状态：体重下降8kg（近4月）、白蛋白降低（32g/L）、血红蛋白105g/L（提示蛋白质-能量营养不良，可能与肠道吸收障碍有关）；微生物指标：粪便菌群多样性降低、优势菌属失衡、产短链脂肪酸菌减少（短链脂肪酸是肠道上皮细胞的主要能量来源，缺乏会导致肠黏膜屏障受损）；治疗影响：近期使用抗生素（头孢类）破坏了原有菌群平衡，微生态制剂使用依从性（患者入院前未规律服用益生菌）。3214

心理层面张阿姨反复说：“我是不是得肠癌了？”“怎么吃药都不好，是不是没希望了？”焦虑评分（GAD-7）8分（中度焦虑），主要因长期腹泻影响生活质量（不敢出门、社交减少）、治疗效果不明确导致。

社会层面独居（子女在外地）、退休前是教师（习惯规律生活）、饮食偏好（喜食腌制菜，较少摄入膳食纤维）、用药习惯（自行购药，缺乏抗生素使用知识）。

04ONE护理诊断

护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏微生态调理、合理使用抗生素及饮食干预的相关知识；05潜在并发症：肠黏膜屏障功能障碍（可能进展为肠漏综合征，导致内毒素入血引发全身炎症）、电解质紊乱（长期腹泻可能导致低钾、低钠）。06腹泻：与肠道菌群失衡、有害菌过度增殖、肠黏膜屏障受损有关；03焦虑：与疾病反复、治疗效果不确定及对预后的担忧有关；04基于评估结果，结合医学微生物组学核心——“维持微生态平衡，修复宿主-微生物共生关系”，我梳理出以下护理诊断：01营养失调（低于机体需要量）：与肠道微生态失调导致的消化吸收功能障碍、腹泻丢失营养有关；02

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-长期”结合、“微生态修复-整体支持”并重的护理目标，并逐一落实干预措施：

目标1（短期，1周内）：腹泻次数减少至日均2次，粪便性状改善为软便；患者焦虑评分降至5分以下（轻度）。

措施：

微生态制剂管理：指导患者餐后30