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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学微生物组学：肿瘤课件

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，消毒水的气味混着晨间的阳光漫进来。我望着护理站墙上挂着的“精准护理”标语，想起上个月那个让我反复翻查文献的病例——58岁的结肠癌患者王阿姨。她术后反复低热、腹泻，常规抗生素治疗无效，直到粪便宏基因组检测显示肠道菌群失调：厚壁菌门比例从正常的60%骤降至28%，条件致病菌梭杆菌属却升高至15%。这让我第一次如此直观地意识到：医学微生物组学，这个曾被我视为“实验室概念”的领域，正切切实实地改变着肿瘤患者的护理逻辑。

微生物组学是研究人体共生微生物群落结构、功能及与宿主相互作用的学科。近年来，越来越多证据显示，肠道、口腔、呼吸道等部位的微生物组不仅参与营养代谢、免疫调控，更与肿瘤的发生、发展、治疗反应及并发症密切相关。比如，肠道菌群通过代谢产物（如短链脂肪酸、次级胆汁酸）影响肠黏膜屏障功能，失调的菌群可能促进炎症因子释放，加速肿瘤进展；而PD-1抑制剂的疗效，竟与肠道中特定菌属（如Akkermansiamuciniphila）的丰度直接相关。

前言作为临床护理工作者，我们的角色早已从“执行医嘱”扩展为“全程照护者”。当肿瘤治疗进入“精准医学”时代，护理也需紧跟步伐——从关注“疾病本身”到关注“宿主-微生物-治疗”的动态平衡。接下来，我将以王阿姨的案例为线索，结合微生物组学知识，分享肿瘤患者护理的实践思考。

02病例介绍

病例介绍王阿姨是我科2023年6月收治的患者，主因“间断便血3月，肠镜提示升结肠腺癌”入院。患者既往体健，无糖尿病、高血压史，否认抗生素长期使用史，日常饮食偏油腻（自述“无肉不欢”），每日蔬菜摄入不足200g。入院时KPS评分80分（Karnofsky功能状态评分，80分表示能正常生活但需轻微帮助），体重指数（BMI）25.3kg/m2，轻度贫血（血红蛋白102g/L），肿瘤标志物CEA18.6ng/ml（正常＜5ng/ml）。

完善检查后，患者于6月15日行腹腔镜右半结肠切除术，术中见肿瘤大小5cm×4cm，浸润至浆膜层，区域淋巴结4/12枚转移，术后病理分期T3N2M0（ⅢB期），需辅助化疗（奥沙利铂+卡培他滨方案）。

病例介绍术后第3天，患者出现低热（37.8℃）、腹泻（每日5-6次，稀水样便），无腹痛、黏液脓血。查血常规：白细胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10）；粪便常规未见脓细胞、红细胞；降钙素原（PCT）0.15ng/ml（正常＜0.5）。初步考虑“术后肠功能紊乱”，予蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌治疗3天，症状无改善，腹泻增至每日8次，体温波动于37.5-38.2℃。

此时，主管医生申请了粪便宏基因组检测（mNGS），结果显示：肠道菌群α多样性（反映菌群丰富度）显著降低（Shannon指数2.1，正常4-6），厚壁菌门/拟杆菌门（F/B）比值从正常的1.5-2.5降至0.8，条件致病菌梭杆菌属（Fusobacterium）占比15%（正常＜1%），产丁酸菌（如粪杆菌属）仅占2%（正常10-20%）。结合临床，考虑“术后微生物组失调相关性腹泻”，调整护理方案后，患者症状逐渐缓解，化疗得以顺利进行。

03护理评估

护理评估面对王阿姨的情况，我们的护理评估不再局限于传统的“症状-体征”，而是结合微生物组学视角，从“宿主-微生物-治疗”三维度展开：

微生物组相关评估菌群结构：通过粪便宏基因组检测（需向患者解释留取新鲜粪便标本的注意事项：避免尿液污染、2小时内送检、冷藏保存），明确菌群多样性、优势菌属及条件致病菌丰度。王阿姨的检测结果提示菌群失衡，产抗炎代谢物（如丁酸）的菌属减少，促炎菌属增多。

代谢产物：虽未直接检测，但根据腹泻、低热等症状推测短链脂肪酸（SCFAs）水平降低（SCFAs是肠上皮细胞的主要能量来源，缺乏会导致肠黏膜屏障受损）。

躯体状态评估营养状况：腹泻导致蛋白质、电解质丢失，王阿姨术后1周体重下降2kg，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示营养不良风险。

黏膜屏障功能：观察肛门周围皮肤有无红肿、破溃（王阿姨因频繁腹泻出现轻度肛周湿疹）；询问有无腹痛、腹胀（无），评估肠黏膜通透性（间接通过血清D-乳酸水平，王阿姨检测值为2.1mmol/L，正常＜1.5，提示屏障受损）。

治疗相关影响手术应激：麻醉、肠道暴露可能破坏原有菌群定植；化疗药物：奥沙利铂可能影响肠黏膜细胞增殖，卡培他滨代谢产物5-FU对肠道上皮有毒性，均可能加剧菌群失调；抗生素使用：患者术前预防性使用头孢呋辛，虽短期（24小时），但可能干扰菌群平衡