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2025年度妇产科科室质量控制计划

前言

为持续提升我科医疗服务质量与安全水平，保障母婴安康，强化科室管理效能，依据国家相关法律法规、行业规范及医院质量管理总体要求，结合本科室实际情况与发展需求，特制定本年度质量控制计划。本计划旨在通过系统化、常态化的质量控制活动，识别并改进服务流程中的薄弱环节，推动科室整体医疗质量的螺旋式上升。

一、指导思想

以患者为中心，以质量为核心，以安全为底线。坚持“预防为主、持续改进”的原则，将质量安全理念融入日常医疗工作的每一个环节。通过建立健全质控体系，明确各级各类人员职责，规范诊疗行为，优化服务流程，提升科室核心竞争力，为广大妇女儿童提供更优质、高效、安全的医疗服务。

二、工作目标

1.医疗安全目标：严格控制医疗差错及不良事件发生率，力争本年度严重不良事件“零发生”，一般不良事件上报及时率、分析整改率达到百分之百。确保患者安全目标各项指标达标。

2.医疗质量目标：重点病种诊疗规范执行率显著提高，关键质量指标（如剖宫产率、会阴切开率、产后出血率、新生儿窒息率等）控制在国家或行业标准范围内，并力求持续优化。医疗文书书写合格率达到规定标准。

3.科室管理目标：完善科室质控组织架构与运行机制，确保质控活动常态化、制度化。加强科室人员培训，提升整体专业素养与质控意识。

4.服务提升目标：优化服务流程，改善患者就医体验，提升患者满意度。加强医患沟通，减少医疗纠纷。

三、主要工作措施

（一）强化医疗安全核心制度落实，筑牢安全防线

*严格执行核心制度：重点加强三级医师查房、疑难病例讨论、会诊、手术分级管理、危急值报告、查对制度等核心制度的培训与督导检查，确保人人掌握、落实到位。定期组织制度执行情况专项检查，对发现的问题及时通报并督促整改。

*完善不良事件上报与分析机制：鼓励主动上报，对上报的不良事件进行根本原因分析（RCA），举一反三，制定并落实改进措施，形成闭环管理。定期汇总分析不良事件数据，识别高风险环节，提前干预。

*加强手术安全管理：严格执行手术准入、手术审批、术前讨论制度。规范手术操作流程，强化术中风险预警与应急处理能力。加强手术并发症的监测、报告与分析，不断提升手术安全性。

*保障患者用药安全：严格执行处方管理办法，加强药物不良反应监测与报告。重点关注高危药品、特殊药品的管理与使用，确保临床用药安全。

（二）聚焦医疗质量持续改进，提升诊疗水平

*规范临床诊疗行为：组织学习并严格执行国家及行业发布的妇产科疾病诊疗指南、临床路径和技术操作规范。定期开展诊疗规范性检查，对偏离规范的行为及时纠正。

*加强重点病种质量控制：针对本科室常见病、多发病及危重症（如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后出血、前置胎盘、剖宫产等），设立质量控制指标，定期监测、分析，并与历史数据及同行先进水平对标，持续改进。

*提升医疗文书质量：加强病历书写规范培训，强调客观、真实、准确、及时、完整、规范。定期进行病历质量抽查与点评，对不合格病历进行原因分析和整改，提高甲级病历率。

*推广应用临床路径与单病种付费管理：积极推行临床路径管理，规范诊疗流程，控制医疗费用，提高医疗资源利用效率。

（三）优化科室管理，夯实质控基础

*健全科室质控网络：明确科室质控小组职责，定期召开质控会议，研究解决本科室质量安全问题。指定专人负责日常质控数据的收集、整理与分析。

*加强人员培训与考核：制定年度培训计划，内容包括专业知识、技能操作、核心制度、医患沟通、法律法规、人文素养等。定期组织业务学习、技能比武和考核，将考核结果与绩效挂钩。鼓励科室人员参加国内外学术交流，引进新技术、新理念。

*强化三级质控体系衔接：积极配合医院质控部门工作，落实医院层面的质控要求，同时加强科室内部一级质控的力度，确保质控无死角。

*推动信息化建设与应用：充分利用医院信息系统，实现质控数据的自动采集与分析，提高质控效率和精准度。

（四）保障母婴安全，凸显专科特色

*加强高危孕产妇管理：严格执行高危孕产妇筛查、登记、专案管理、追踪随访制度。完善高危孕产妇转诊流程，确保危重孕产妇得到及时有效的救治。

*提升产科急救能力：定期组织产科急救演练（如产后出血、羊水栓塞、子痫等），提升医护人员应急反应和协同处置能力。确保急救设备、药品处于良好备用状态。

*规范新生儿安全管理：严格执行新生儿身份识别、早接触早吸吮、新生儿窒息复苏等制度。加强新生儿病房（或母婴同室）感染控制，预防新生儿安全意外。

（五）加强医患沟通，构建和谐医患关系

*提升医患沟通能力：组织医患沟通技巧培训，倡导人文关怀，尊重患者知情权、选择权。对病情、诊疗方案、风险及预后等信息，要用通俗易懂的语言向患者及家属充