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2025年医院保健科工作总结和2026年工作计划

2025年，医院保健科在院党委的统筹指导下，紧密围绕“以健康为中心、以人群为基础、以需求为导向”的工作理念，聚焦公共卫生服务、慢性病全程管理、特殊人群健康维护、医防深度融合四大核心任务，全年累计完成重点人群健康管理12.7万人次，开展健康教育活动213场，覆盖8.6万人次，推动家庭医生签约服务履约率提升至89.2%，较上年增长5.3个百分点，多项指标达到三级医院保健科服务能力标准。现将年度工作成效、存在问题及2026年重点计划总结如下：

一、2025年核心工作成效与亮点

（一）公共卫生服务提质增效，筑牢健康防护网

以国家基本公共卫生服务规范为基准，全面优化服务流程与质量控制体系。针对65岁以上老年人，建立“筛查-评估-干预-随访”闭环管理模式，全年完成健康体检7235人，体检率87.6%；通过智能健康监测设备（如便携式血压仪、血糖仪、骨密度检测仪）采集动态数据2.3万条，结合中医体质辨识结果，为3120名老年人制定个性化健康干预方案，其中“运动+膳食+中医调理”综合干预组的失能风险下降18.7%。

慢性病管理方面，创新实施“分级分类+团队协作”模式：将高血压、糖尿病患者按风险等级分为绿（低危）、黄（中危）、红（高危）三色，绿标患者由社区护士通过APP远程随访，黄标患者由家庭医生团队每月面访，红标患者由专科医师联合随访。全年规范管理高血压患者3217例，规范管理率92.3%（目标90%），较上年提升4.1个百分点；血压控制率68.5%，达标患者较上年增加212例。糖尿病患者规范管理率90.1%，血糖控制率62.3%，其中合并视网膜病变的患者眼底检查率从68%提升至85%，实现并发症早发现早干预。

（二）特殊人群健康管理精准发力，凸显服务温度

妇幼保健领域，深化“孕产期全程+儿童早期发展”双轨服务。孕产妇健康管理覆盖辖区12个社区，早孕建册率98.9%，产后42天健康检查率95.6%；针对高危孕产妇（占比18.3%），联合产科、心内科、内分泌科建立多学科会诊（MDT）机制，全年成功救治妊娠合并心脏病、重度子痫前期等高危病例27例，未发生孕产妇死亡事件。儿童保健方面，重点推进0-3岁婴幼儿照护服务，联合托育机构开展“营养喂养+神经心理发育”联合评估，全年评估婴幼儿2156名，对筛查出的42名发育迟缓儿童实施“一对一”干预，3个月后复诊有效改善率78.6%；开展儿童肥胖防控专项行动，通过“家庭-托育机构-医院”三方联动，6-12岁儿童超重率从15.2%降至13.1%。

老年健康服务聚焦失能失智群体，联合民政部门建立“医院-社区-家庭”照护支持体系。完成老年人失能等级评估1234人，为217名重度失能老人建立“医疗护理包”（含基础护理、用药指导、压疮预防），由保健科护士联合社区护理员每月上门服务2次；与神经内科合作开展认知症友好社区建设，培训社区工作者、家属23场，覆盖300余人次，筛查出轻度认知障碍老人102名，通过记忆训练、音乐疗法等非药物干预，6个月后MMSE（简易精神状态检查量表）评分平均提升2.1分。

（三）健康教育与促进创新升级，激活健康自主意识

突破传统讲座模式，构建“线上+线下”立体传播矩阵。线上依托医院微信公众号、短视频平台推出“健康小课”系列，全年发布科普内容156期，播放量超50万次；开发“健康自测”小程序，集成BMI计算、心血管风险评估、睡眠质量测评等功能，用户注册量1.2万人，日均使用量800次。线下打造“健康驿站”实体空间，设置健康自测区、科普互动区、体验教学区，全年开展“高血压自我管理小组”“糖尿病饮食DIY”等互动活动68场，参与居民4300人次，活动后居民健康知识知晓率从65%提升至82%。

针对重点人群开展“健康契约”计划：与35岁以上人群签订“早筛契约”，推动胃镜、肠镜、乳腺钼靶等检查意愿率提升30%；与慢性病患者签订“行为改变契约”，通过积分奖励（如免费体检、优先挂号）激励健康行为，其中坚持规律服药的患者占比从71%提升至85%，每周运动≥3次的患者占比从42%提升至58%。

（四）医防融合机制深化，推动服务模式转型

以信息系统互联互通为突破口，打通临床与公卫数据壁垒。与医院HIS系统、电子健康档案系统对接，自动抓取门诊、住院患者的诊断、用药、检查结果等数据，经脱敏处理后推送至保健科管理平台，实现“诊疗-管理-随访”数据闭环。全年通过系统预警发现未规范随访的高血压患者412例、漏筛的65岁以上老年患者237例，均及时干预并纳入管理。

与临床科室建立“双主任”协作机制：每个临床科室指定1名副主任医师担任“公卫联络官”，保健科派驻1名主管护师驻点，共同参与科室病例讨论、出院患者随访计划制定。例如