icc并发症的原因及护理.pdf

icc并发症的原因及护理

一、ICU患者病理生理特点与并发症发生背景

ICU患者多为危重症人群，其病理生理状态具有显著特殊

性：一方面，原发疾病（如严重感染、创伤、大手术）导致

多器官功能障碍；另一方面，治疗干预（如机械通气、血管

活性药物、侵入性操作）进一步改变机体稳态。此类患者普

遍存在免疫功能抑制、代谢紊乱、血流动力学不稳定等特征，

加之制动、意识障碍等因素，使得并发症发生率显著高于普

通病房。据流行病学数据显示，ICU患者住院期间并发症发

生率可达30%-50%，其中感染性并发症（如呼吸机相关肺炎）、

血栓性并发症（如深静脉血栓）、神经精神并发症（如ICU

谵妄）、皮肤黏膜并发症（如压疮）及器官功能损伤（如急

性肾损伤）为最常见类型。深入分析其发生原因并制定针对

性护理策略，是改善患者预后的关键环节。

（一）ICU并发症的共性影响因素

1.机体防御功能受损：危重症状态下，患者免疫细胞活

性降低（如中性粒细胞趋化能力下降）、黏膜屏障破坏（如

气管插管致呼吸道纤毛清除功能丧失）、皮肤完整性受损（如

长期卧床致局部受压），构成并发症发生的基础条件。

2.医疗干预相关性损伤：机械通气时人工气道的建立、

中心静脉置管的长期留置、广谱抗生素的使用等，直接增加

感染风险；镇静镇痛药物的应用可能抑制咳嗽反射、影响胃

肠动力，间接诱发误吸或肺炎；利尿剂、肾毒性药物的使用

则可能导致急性肾损伤。

3.内环境紊乱：低氧血症、高乳酸血症、电解质失衡（如

低钾血症）、酸碱紊乱（如代谢性酸中毒）等，可通过影响

细胞代谢、凝血功能、神经传导等途径，诱发多系统并发症。

二、主要ICU并发症的原因分析与针对性护理策略

（一）呼吸机相关肺炎（VAP）

VAP是机械通气患者最常见的感染性并发症，指机械通气

48小时后发生的肺炎，发生率约为9%-27%，可延长机械通

气时间7-9天，显著增加死亡率。

1.发生原因

（1）气道防御机制破坏：人工气道（气管插管/切开）绕

过鼻-咽-喉的过滤、加温、湿化功能，且气囊上方分泌物易

通过气管导管与气管壁间隙反流至下呼吸道；

（2）误吸：胃内容物反流（尤其存在胃潴留时）或口咽

部分泌物误吸，是VAP的主要感染源；

（3）医源性污染：吸痰操作不规范（如非无菌操作、重

复使用吸痰管）、呼吸回路冷凝水倒流、湿化器污染（如使

用未灭菌水）等；

（4）宿主易感性：高龄、长期使用激素、严重低蛋白血

症等导致免疫力低下，增加致病菌定植风险。

2.护理策略

（1）气道管理：①保持床头抬高30°-45°（除非存在

禁忌），减少胃内容物反流；②每2-4小时进行口腔护理（推

荐氯己定含漱液），降低口咽部细菌负荷；③监测气囊压力

（25-30cmH₂O），每6-8小时检查并调整，防止分泌物渗漏；

④吸痰时严格无菌操作，使用一次性无菌吸痰管，深度以超

过气管导管末端1-2cm为宜，避免过度刺激气道。

（2）呼吸回路管理：冷凝水应及时倾倒（避免回流入气

道），湿化器使用无菌蒸馏水，温度维持34-37℃，每日更换

湿化罐；

（3）误吸预防：评估胃潴留情况（经胃管回抽残余量＞

200ml时暂停喂养），必要时使用促胃肠动力药物（如莫沙必

利）或调整喂养方式（如空肠营养管）；

（4）早期拔管：每日评估脱机指征（如氧合指数＞150、

自主呼吸试验通过），缩短机械通气时间。

（二）深静脉血栓形成（DVT）

ICU患者DVT发生率高达40%-80%，其中约20%可发展为

肺栓塞（PE），是导致死亡的重要原因之一。

1.发生原因

（1）血流缓慢：长期卧床、肢体制动（如神经肌肉阻滞

剂使用）、低心输出量（如心源性休克）导致静脉血流淤滞；

（2）血管内皮损伤：中心静脉置管、反复静脉穿刺、高

渗性药物输注（如静脉营养）直接损伤血管内膜；

（3）血液高凝状态：创伤/手术应激（释放组织因子）、

感染（炎症因子激活凝血系统）、恶性肿瘤（促凝物质分泌）

等导致凝血-抗凝平衡失调。

2.护理策略

（1）风险评估：入院24小时内使用Padua评分量表（≥

4分提示高风险）进行动态评估；

（2）机械预防：①对无禁忌患者（如严重下肢缺血），使

用间歇