医学微生物组学：皮肤科伤口愈合课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学微生物组学：皮肤科伤口愈合课件

01前言

前言我在皮肤科护理岗位上工作了12年，见过太多被慢性伤口困扰的患者——他们中有的是糖尿病足溃疡反复不愈，有的是压疮深达筋膜，有的是术后感染导致切口长期渗液。这些患者常挂在嘴边的话是：“大夫，我天天换药，怎么伤口就是不长呢？”过去，我们习惯从“感染-抗炎”的单一逻辑出发，用抗生素、消毒剂反复“清剿”伤口细菌，却往往陷入“越消越顽固”的困境。直到近年接触医学微生物组学，我才意识到：伤口不是“无菌战场”，而是一个由多种微生物、宿主细胞、局部微环境共同构成的“生态系统”。

医学微生物组学聚焦皮肤表面及伤口内微生物群落的组成、功能及动态变化，它颠覆了传统“杀菌至上”的观念——研究发现，健康皮肤的微生物群（如表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌）能通过竞争营养、分泌抗菌肽等方式抑制致病菌定植；而慢性伤口中，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等条件致病菌过度增殖，或菌群多样性显著降低（“生态失调”），反而会延缓愈合。这一认知革命，让我们的护理思路从“消灭细菌”转向“调节菌群平衡”。

前言今天，我将结合一例典型的慢性伤口病例，从护理视角分享医学微生物组学在伤口愈合中的应用，希望为同行提供新的临床思路。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了68岁的张阿姨。她有15年2型糖尿病史，血糖控制不佳（入院时空腹血糖11.2mmol/L），右足背3个月前因蚊虫叮咬抓破后逐渐溃烂。外院予“每日碘伏消毒+莫匹罗星软膏”治疗，伤口却从1cm×1cm扩大至4cm×3cm，渗出液增多且伴恶臭。

初见张阿姨时，她眉头紧蹙，右脚用无菌纱布包裹，掀开敷料的瞬间，我闻到一股腐臭味——这是厌氧菌代谢的典型气味。伤口位于足背，边缘不规则，基底呈暗黄色（提示坏死组织），周围皮肤红肿、皮温高，触之有波动感（可能存在深部脓肿）。更关键的是，她反复说：“护士，我这脚晚上疼得睡不着，像有蚂蚁在啃。”

病例介绍我们立即为她完善检查：血常规显示白细胞13.8×10?/L（正常4-10），C反应蛋白56mg/L（正常＜10）；足部X线未见骨破坏；最重要的是，通过16SrRNA基因测序检测伤口微生物组，结果让我们倒吸一口凉气——菌群多样性指数（Shannon指数）仅1.2（健康皮肤通常＞3），优势菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA，占比68%）和产黑色素普雷沃菌（厌氧菌，占比22%），而原本应占优势的表皮葡萄球菌几乎消失。

这例病例典型反映了慢性伤口的微生物组特征：菌群多样性低下、条件致病菌过度增殖、需氧菌与厌氧菌失衡。接下来，我们的护理评估与干预必须围绕“重建微生物平衡”展开。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的基础。传统伤口评估关注“大小、深度、渗出、疼痛”，但结合微生物组学，我们需要更立体的视角。

局部评估伤口形态：张阿姨的伤口呈“火山口”状，边缘内卷（提示慢性化），基底坏死组织占比约40%（需清创），渗出液为黄色脓性（厌氧菌感染常见），pH值7.8（正常皮肤pH4-6，偏碱性利于致病菌生长）。

周围皮肤：红肿范围超过伤口边缘2cm，压之褪色（提示炎症活跃），皮温较对侧高2℃，触痛明显。

微生物组评估根据测序结果，我们明确了“致病菌-有益菌”的失衡状态：MRSA作为主要致病菌，会分泌毒素破坏组织；产黑色素普雷沃菌是厌氧菌，其代谢产物（如氨、硫化氢）会加剧局部炎症；而表皮葡萄球菌缺失，意味着失去了一道天然防御屏障。

全身评估张阿姨的糖尿病未控（HbA1c8.9%）、低白蛋白血症（32g/L，正常35-50）、下肢动脉超声提示胫前动脉血流速度减慢（供血不足）——这些全身因素会影响局部微环境（如缺氧、营养缺乏），进一步抑制有益菌增殖，促进致病菌定植。

心理社会评估她因长期换药产生焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），自述“不敢脱鞋见人，怕家人嫌弃”，依从性较差（外院时曾自行减少换药次数）。

04护理诊断

护理诊断2.有感染扩散的危险（与MRSA定植、局部微环境利于细菌增殖有关）依据：周围皮肤红肿范围大，炎症指标升高，厌氧菌代谢导致伤口pH偏碱。1.皮肤完整性受损（与微生物组失衡、糖尿病导致的组织修复障碍有关）依据：伤口面积4cm×3cm，基底存在坏死组织，微生物组显示致病菌占比＞90%。基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：在右侧编辑区输入内容

疼痛（与微生物代谢产物刺激神经末梢、炎症反应有关）依据：患者主诉夜间静息痛VAS评分6分（0-10分），疼痛影响睡眠。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（缺乏微生物组与伤口愈合的关系、自我护理的正确方法）依据：患者认为“消毒越