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icc观察及护理要点

一、ICU患者观察与护理的基础认知

（一）ICU的核心定位与患者特点

ICU（重症加强护理病房）是集中救治危重症患者的特殊

医疗单元，其核心功能在于通过持续、精准的生命支持与器

官功能监测，为患者争取救治时间并改善预后。入住ICU的

患者多存在严重创伤、术后生命体征不稳定、多器官功能障

碍（MODS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等情况，具有病

情变化快、并发症风险高、治疗依赖性强（如机械通气、血

管活性药物支持）等特点。护理人员需基于上述特点，建立

“动态观察-快速反应-精准干预”的核心护理思维。

（二）ICU护理团队的角色与能力要求

ICU护理团队是患者生命支持的关键执行者，需具备多维

度能力：

1.精准监测能力：熟练掌握各类监护设备（如多功能监

护仪、有创血压监测仪、血气分析仪）的操作与参数解读；

2.应急处置能力：能快速识别病情恶化信号（如室颤、

呼吸衰竭）并配合完成心肺复苏（CPR）、电除颤等急救操作；

3.专科护理能力：精通气道管理（如气管插管/切开护理）、

血管通路维护（如中心静脉置管、PICCO监测）、营养支持（如

肠内/肠外营养输注）等专科技术；

4.人文关怀能力：关注患者心理状态（如ICU综合征），

同时做好家属沟通与健康教育。

二、ICU患者的系统性观察要点

（一）生命体征的动态监测与分析

1.循环系统监测：

（1）心率与心律：持续心电监护，重点关注心率（正常

60-100次/分）、节律（如房颤、室性早搏）及ST-T段变化

（提示心肌缺血）；

（2）血压：有创动脉血压（IBP）监测更精准，正常范围

90-140/60-90mmHg，需结合中心静脉压（CVP，正常5-12cmH

₂O）评估容量状态；

（3）末梢循环：观察肢端温度、皮肤色泽（如苍白、发

绀）及毛细血管再充盈时间（正常＜2秒），反映组织灌注情

况。

2.呼吸系统监测：

（1）呼吸频率与节律：正常12-20次/分，异常表现包括

潮式呼吸（提示中枢性呼吸衰竭）、点头样呼吸（严重呼吸

困难）；

（2）氧合指标：血氧饱和度（SpO₂，目标≥95%）、动脉

血氧分压（PaO₂，正常80-100mmHg）及氧合指数（PaO₂/FiO

₂，＜300提示急性肺损伤）；

（3）呼吸机参数：关注潮气量（6-8ml/kg）、气道峰压（＜

30cmH₂O）、呼气末正压（PEEP，根据病情调整），警惕高气

道压（提示痰液阻塞或肺顺应性下降）。

3.神经系统监测：

（1）意识状态：采用Glasgow昏迷评分（GCS，正常15

分，＜8分提示昏迷）；

（2）瞳孔变化：观察大小（正常2-5mm）、对光反射（迟

钝/消失提示脑疝风险）及双侧对称性（不等大提示颅内病

变）；

（3）肢体活动：评估自主活动能力及病理反射（如巴宾

斯基征阳性提示锥体束损伤）。

（二）器官功能的专项评估

1.肾功能：监测尿量（正常＞0.5ml/kg/h）、血肌酐（Scr，

正常男性53-106μmol/L，女性44-97μmol/L）及尿素氮（BUN，

正常3.2-7.1mmol/L），少尿（＜400ml/d）或无尿（＜100ml/d）

需警惕急性肾损伤（AKI）。

2.肝功能：观察皮肤/巩膜黄染（提示高胆红素血症），

监测谷丙转氨酶（ALT，正常0-40U/L）、谷草转氨酶（AST，

正常0-40U/L）及凝血功能（PT/APTT延长提示肝合成功能

障碍）。

3.消化系统：评估肠鸣音（正常4-5次/分）、胃潴留量

（鼻饲前回抽＞150ml提示胃动力不足），黑便或呕吐咖啡样

物提示上消化道出血。

三、ICU患者的核心护理操作与要点

（一）气道管理与机械通气护理

1.人工气道维护：

（1）气管插管/切开固定：使用专用固定带，保持导管深

度（经口插管距门齿22±2cm，经鼻插管距鼻孔27±2cm），

每日检查并记录；

（2）气囊管理：采用最小闭合容量法（气囊压力25-30c