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宠物保险理赔经理岗位招聘考试试卷及答案

一、填空题（每空1分，共10分）

1.宠物保险理赔流程的第一步是__________。

2.宠物保险最常见的保障范围包括宠物__________和疾病医疗费用。

3.我国宠物保险理赔档案保存期限一般不少于__________年。

4.宠物理赔必备医疗凭证是__________。

5.宠物保险免责期内发生的费用__________（可/不可）理赔。

6.理赔需确认宠物是否按要求接种__________疫苗。

7.损失核定核心是确认费用与__________的关联性。

8.宠物__________疾病（如先天心脏病）属于拒赔范围。

9.理赔需协调的第三方机构是宠物保险__________。

10.理赔结案后需向客户发送__________通知。

二、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下属于宠物保险常规保障的是？

A.先天性心脏病B.意外车祸受伤C.美容抓伤D.繁殖难产

2.理赔必备材料不包括？

A.申请书B.医疗发票C.血统证D.病历本

3.保险公司收到完整材料后应在__________日内核定。

A.3B.5C.7D.10

4.可正常理赔的情况是？

A.免责期感冒B.未接种疫苗患狂犬病C.意外咬伤感染D.美容划伤

5.理赔金额计算依据是？

A.宠物品种价B.发票金额（按比例）C.主人要求D.医院报价

6.发票造假应采取的措施是？

A.正常赔付B.拒赔留证C.部分赔付D.协商医院

7.宠物保险保障对象是？

A.主人B.宠物C.医院D.保险公司

8.属于理赔风险控制的环节是？

A.接案登记B.材料收集C.费用审核D.赔付通知

9.理赔案件分类不包括？

A.普通B.疑难C.骗保D.主人投诉

10.理赔经理日常不包括？

A.审核材料B.培训专员C.制定产品D.处理投诉

三、多项选择题（每题2分，共20分，多选少选不得分）

1.理赔核心审核材料包括？

A.申请书B.疫苗本C.费用明细D.主人工作证明

2.常见拒赔情形有？

A.免责期发病B.先天性疾病C.美容事故D.未按要求喂养

3.理赔流程环节有？

A.接案登记B.材料审核C.损失核定D.赔付结案

4.理赔风险点包括？

A.骗保B.费用虚高C.条款偏差D.时效超期

5.宠物保险保障类型有？

A.意外医疗B.疾病医疗C.宠物责任险D.殡葬险

6.医疗发票需满足？

A.正规机打B.医院公章C.明细清晰D.含宠物姓名

7.属于宠物意外事故的是？

A.车撞伤B.误食毒物C.感冒D.打架受伤

8.需确认的合同条款有？

A.保障范围B.免责C.免赔额D.赔付比例

9.理赔档案需包含？

A.申请书B.发票复印件C.病历复印件D.赔付凭证

10.理赔经理协调对象包括？

A.客户B.医院C.公估机构D.核保部门

四、判断题（每题2分，共20分，√/×）

1.宠物先天性疾病属于保障范围。（）

2.理赔档案需保存至少5年。（）

3.疫苗接种齐全是理赔前提之一。（）

4.美容中宠物受伤可理赔。（）

5.7日内未核定需说明原因。（）

6.主人身份证是必备材料。（）

7.繁殖并发症属于保障范围。（）

8.需确认费用与事故/疾病关联性。（）

9.骗保案件需上报监管。（）

10.血统证是必备材料。（）

五、简答题（每题5分，共20分）

1.简述宠物保险理赔基本流程。

2.列举3种常见拒赔情形。

3.说明医疗费用发票审核3个重点。

4.如何初步判断骗保案件？

六、讨论题（每题5分，共10分）

1.针对“医疗费用虚高”问题，理赔经理可采取哪些措施？

2.如何平衡宠物主人理赔诉求与保险公司风险控制？

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答案部分

一、填空题答案

1.接案登记

2.意外医疗

3.5

4.宠物医疗费用发票

5.不可

6.核心（法定）

7.事故/疾病

8.先天性

9.公估机构

10.理赔结果

二、单项选择题答案

1.B2.C3.B4.C5.B

6.B7.B8.C9.D10.C

三、多项选择题答案

1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC

6.ABCD7.ABD8.ABCD9.ABCD10.ABCD

四、判断题答案

1.×2.√3.√4.×5.√

6.√7.×8.√9.√10.×

五、简答题答案

1.理赔流程：①接案登记（记录案件信息）；②材料收集（指导提交申请书、发票、病历等）；③材料审核（核查真实性、合规性）；④损失核定（确认费用关联性，按比例计算赔付）；⑤赔付结案（支付赔款，发结果通知）；⑥档案归档（按规定保存材料）。

2.常见拒赔情形：①免责期内发病（如30天免责期内感冒）；②先天性疾病（如先天心脏病）；③免责事故（美容受伤、繁殖并发症、未接种疫苗患狂犬病）。

3.发票审核重点：①真实性（正规机打、盖公章，无伪造）；②关联性（明细与病历一致，无无关费用）；③合规性（金额在保障范