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icc置管的维护及护理

一、ICC置管的基础认知

ICC（此处默认指中心静脉导管，CentralVenousCatheter）

是经外周或中心静脉置入，末端位于上腔静脉或下腔静脉的

血管通路装置，主要用于长期静脉输液、化疗、肠外营养及

血液动力学监测等。其核心优势在于减少反复穿刺损伤、降

低药物对外周静脉的刺激，但需通过规范维护延长导管使用

寿命并降低并发症风险。

（一）ICC置管的类型与结构特点

根据置管路径可分为经外周静脉置入中心静脉导管

（PICC）、锁骨下静脉置管（SCV）、颈内静脉置管（IJV）及

股静脉置管（FV）；按功能可分为单腔、双腔及三腔导管，

部分为耐高压注射型（如PICC中的PowerPICC）。导管材质

多为硅胶或聚氨酯，具有生物相容性好、柔软抗折的特点，

外露部分包括导管主体、连接器（如鲁尔接头）及固定翼（部

分导管配备）。

（二）适应症与禁忌症

1.适应症：需长期静脉治疗（＞7天）、输注高渗/刺激

性药物（如化疗药、全胃肠外营养）、反复采血或血流动力

学监测、外周静脉条件差无法穿刺者。

2.禁忌症：置管侧肢体或局部皮肤感染、静脉血栓史（相

⁹

对禁忌）、凝血功能严重障碍（如血小板＜50×10/L且未纠

正）、上腔静脉压迫综合征（SCV/IJV置管禁忌）。

（三）置管后初始评估要点

置管后24小时内需完成首次全面评估，内容包括：①穿

刺点有无渗血、渗液、红肿；②导管外露长度（记录原始长

度，后续观察是否移位）；③肢体周径（置管侧与对侧肘上

10cm处差值，差值＞2cm提示可能血栓）；④患者主诉（如

疼痛、麻木、灼热感）；⑤X线确认导管尖端位置（上腔静脉

下1/3至右心房入口处为最佳）。

二、日常维护的核心操作规范

ICC导管的维护需严格遵循无菌原则，重点围绕“保持导

管通畅、预防感染、固定稳妥”三大目标展开，操作前需核

对患者信息、评估导管状态及环境清洁度（治疗室需空气消

毒，居家环境需清洁桌面并减少人员流动）。

（一）穿刺点换药与敷料管理

1.换药频率：透明敷料（如3MTegaderm）每7天更换1

次，纱布敷料每48小时更换1次；若敷料潮湿、松脱、渗

液或污染，需立即更换。

2.操作步骤：

（1）准备用物：无菌手套、安尔碘（或葡萄糖酸氯己定，

对酒精过敏者改用碘伏）、无菌纱布/透明敷料、免缝胶带（用

于加强固定）、弯盘、棉签。

（2）手卫生：执行七步洗手法，戴无菌手套（接触穿刺

点前需更换无菌手套）。

（3）移除旧敷料：自穿刺点向四周轻轻揭除，避免牵拉

导管；若敷料与皮肤粘连，可用生理盐水浸湿后缓慢分离。

（4）消毒穿刺点：以穿刺点为中心，用安尔碘棉签螺旋

式向外消毒，直径≥15cm，至少3遍（第一遍顺时针，第二

遍逆时针，第三遍顺时针），待干30秒。

（5）固定导管：将导管“S”形或“U”形摆放，避免折

叠；用免缝胶带固定导管连接器，再覆盖透明敷料（确保穿

刺点、导管体外段及连接器均被覆盖），敷料边缘需与皮肤

紧密贴合，避免气泡。

（二）冲管与封管操作

冲封管是预防导管堵塞的关键环节，需严格遵循“脉冲式

冲管、正压封管”原则。

1.冲管液选择：生理盐水（0.9%NaCl）为首选，用于日

常冲管；若患者凝血功能异常或导管为多腔，可使用稀释肝

素盐水（10-100U/mL）封管（具体浓度需遵医嘱）。

2.冲管时机：每次输液前后、输入血制品/脂肪乳后、两

种药物有配伍禁忌时需冲管；连续输液时每12小时冲管1

次。

3.操作方法：

（1）冲管：使用10mL及以上注射器（避免小容量注射器

产生高压致导管破裂），抽取生理盐水，以脉冲式推注（推-

停-推），确保导管壁附着的药物被彻底冲洗。

（2）封管：输液结束后，边推注封管液边退出注射器（正

压封管），确保导管腔内充满封管液，避免血液反流。双腔

导管需逐腔冲封，先冲主腔（常用腔），再冲副腔。

（三）导管固定与体外段管理

1.固定要点：避免仅依赖敷料固定，需结合免缝胶带或

专用固定装置（如StatLock），将导管体外段呈弧形固定