第九章-泌尿生殖系统疾病.pptVIP

第九章

泌尿生殖系统疾病;泌尿系统;肾脏;排泄器官的病变;生殖系统;男性生殖系统;第三节肾功能衰竭;泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。肾的基本结构和功能单位是肾单位，由肾小球和肾小管构成。肾的主要功能是形成尿液，通过尿液生成和排出调节水、电解质和酸碱平衡，排泄代谢产物和毒物；肾还具有内分泌功能。正常情况下肾一般只要有25%左右的肾单位交替活动就能维持其正常的生理功能，因而具有强大的储备代偿能力，只有肾发生严重损伤，才会出现肾功能障碍及一系列病理过程。;１．近曲小管

２．壁层上皮细胞

３．脏层上皮细胞

４．毛细血管腔

５．内皮细胞

６．系膜基质

７．系膜细胞

８．垫细胞

９．致密斑

10．远曲小管

11．近球细胞

;是由抗原抗体反应引起的免疫介导性炎症性疾病。免疫复合物引起肾炎有两种方式：

（一）肾小球原位免疫复合物形成

1、肾小球基底膜抗原肾小球基底膜的结构发生改变。某些病原体与肾小球基底膜有共同抗原性。

2、植入性抗原非肾小球抗原可与小球基底膜结合形成植入性抗原。

（二）循环免疫复合物沉积;三、病理变化;1．急性肾炎综合征：表现明显血尿、蛋白尿、水肿和高血压,可出现少尿或无尿。

2．肾病综合征：主要表现为①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③明显水肿；④高脂血症。

3．无症状性血尿或蛋白尿；

4．快速进行性肾炎综合征：血尿、蛋白尿，迅速出现少尿或无尿、氮质血症，急性肾衰。

5．慢性肾炎综合征:多尿.夜尿.水肿和高血压.贫血.肾衰。;（一）急性弥漫增生性肾小球肾炎

又称（毛细血管内增生性GN）起病急、多见于青少年。

1、病理变化：病变弥漫累及双侧肾。

镜下观：肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀。严重者可发生坏死、出血。肾小球内有中性粒细胞浸润。肾小管上皮细胞水肿。

肉眼观：大红肾、蚤咬肾。;;急性弥漫增生性肾小球肾炎;1、病理变化：球囊壁层上皮细胞增生、单核细胞渗出形成新月体或环状体。早期为细胞性新月体，随后形成纤维性新月体。使球囊腔闭塞，压迫血管球使其萎缩，最后肾小球功能??失。

2、临床病理联系：少尿、无尿、蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能衰竭。

3、结局：起病急、进展快、病情重、预后不良。;1.病理变化：

镜下观：肾小球Cap基底膜呈均匀一致的增厚，Cap通透性显著增高。

肉眼观：大白肾，晚期呈固缩肾。

2.临床病理联系：肾病综合征：

①严重蛋白尿；②低蛋白血症；

③严重水肿；④高脂血症。

3.结局：少数病人预后较好，症状缓解；大多数患者发展预后较差。;１．病理变化：

肉眼观察可见双肾肿大，颜色苍白，切面见肾皮质增厚，并出现黄色放射状条纹（肾小管上皮细胞内脂质沉积所致）。

光镜观察未见肾小球明显病变，而肾近曲小管上皮细胞则可见明显的脂肪变性。

２．临床病理联系：主要为肾病综合征;1、病理变化：光镜下可见病变弥漫性累及多数肾小球，以系膜细胞增生为主，系膜基质逐渐增多，系膜增宽。病变发展可导致系膜硬化和肾小球硬化。免疫荧光检查常见系膜区IgG、C3沉积。

2、临床病理联系：

早期症状多不明显表现具有多样性，可表现为无症状蛋白尿或血尿、慢性肾炎综合征;IgA肾病以肾小球系膜区IgA沉积为特征。多见于儿童和青年。

1．病理变化：光镜下常见系膜细胞增生，系膜基质增生，但也可表现为新月体形成，或局灶性节段性增生及硬化病变。免疫荧光检查则以系膜区多量IgA颗粒状沉积为主，常伴C3沉积。

2．临床病理联系主要为反复发作性血尿，多为肉眼血尿，少数为镜下血尿，可伴轻度蛋白尿。少数病人可出现肾病综合征。

3．结局多呈慢性病程，部分病例可发展为慢性肾衰，预后差。;多为以上各型肾小球肾炎发展到晚期病变类型。因起病隐匿，又称潜隐性GN。

1.病理变化：镜下萎缩硬化性肾单位与代偿肥大扩张性肾单位病变相交错(特点)；

肉眼观：呈“颗粒状固缩肾”双侧肾对称性缩小，苍白色，质地变硬，重量减轻，包膜粘连难于剥离，表面呈颗粒状。

2.;2.临床病理联系：

1)多尿、夜尿、低渗尿

2)水肿

3)高血压

4)贫血

5)氮质血症

3.结局：预后不良，病人可死于左心衰、脑出血、尿毒症。;第三节肾盂肾炎;一、急性肾盂肾炎;急性肾盂肾炎起病急，突然出现发热、寒战、白细胞增多等全身症状。肾肿大和化脓性病变常引起腰部酸痛和尿的变化，如脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿，有时还有血尿等。由于膀胱和尿道急性炎症的刺激可出现尿频、尿急、尿痛等症状。肾