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脑外手术护理诊断及措施

脑外科手术（神经外科手术）涉及中枢神经系统，患者病情复杂、变化迅速，术后护理质量直接影响预后。护理工作需围绕生命体征监测、颅内压管理、并发症预防、功能康复等核心环节展开，通过精准的护理诊断和针对性措施，降低手术风险，促进患者神经功能恢复。

一、术前护理诊断及措施

术前护理的核心是优化患者身体状态、缓解焦虑并预防术后并发症，为手术安全实施奠定基础。

1.焦虑/恐惧：与对手术风险、预后及环境陌生有关

护理措施：

心理干预：采用“渐进式信息告知法”，分阶段向患者及家属解释手术目的、大致过程、麻醉方式及术后可能的感受，避免一次性信息过载引发恐惧。例如，术前一日重点讲解术前准备流程，手术当日简要说明术中配合要点。

环境适应：术前带领患者及家属熟悉ICU/病房环境，介绍医护团队，减轻对陌生环境的不安。

放松训练：指导患者进行腹式呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2-3次，每次15分钟，帮助缓解紧张情绪。

家庭支持：鼓励家属陪伴，通过肢体接触（如握手、轻拍肩部）传递情感支持，增强患者信心。

2.知识缺乏：与对疾病、手术及术后康复知识不了解有关

护理措施：

个性化宣教：根据患者文化程度和理解能力，采用“口头+图文手册+视频”相结合的方式进行宣教。例如，对老年患者使用大字版手册，对年轻患者推荐官方科普视频。

重点内容强化：反复强调术前禁食禁水时间（通常为术前8-12小时禁食，4小时禁水）、术前用药目的（如抗生素预防感染、镇静药助眠）及配合要点（如去除义齿、饰品）。

问答环节：预留充足时间解答患者疑问，例如“手术会影响语言功能吗？”“术后多久能下床？”，确保患者理解关键信息。

3.有受伤的危险：与颅内压增高导致的头痛、呕吐、意识障碍有关

护理措施：

体位管理：抬高床头15°-30°，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；躁动患者使用床档，必要时遵医嘱给予镇静剂，避免坠床或自伤。

安全防护：病房地面保持干燥，清除障碍物；患者活动时有人陪伴，防止因头晕、肢体无力导致跌倒。

症状监测：密切观察头痛性质、呕吐次数及意识状态，如出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识模糊，立即报告医生处理。

二、术后护理诊断及措施

术后护理是脑外科护理的关键阶段，需24小时密切监测病情变化，及时识别并处理潜在风险。

1.有脑组织灌注异常的危险：与颅内出血、脑水肿导致颅内压增高有关

护理措施：

生命体征监测：使用多功能监护仪持续监测意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度（GCS评分每小时1次，生命体征每30分钟1次，病情稳定后改为每小时1次）。重点观察：

意识：通过呼唤、疼痛刺激（如压迫眶上神经）判断意识状态，如由清醒转为嗜睡或昏迷，提示病情恶化。

瞳孔：观察双侧瞳孔大小、形状、对光反射，如出现一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，提示脑疝可能，需立即报告医生。

血压：维持收缩压在120-150mmHg，避免血压过高（增加颅内出血风险）或过低（影响脑灌注）。

颅内压监测与管理：

对于留置颅内压（ICP）监测仪的患者，严格无菌操作，每小时记录ICP数值（正常ICP为5-15mmHg，超过20mmHg需警惕）。

遵医嘱使用脱水剂（如20%甘露醇125-250ml，快速静滴，15-30分钟内滴完），记录24小时出入量，维持水电解质平衡。

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向健侧；6小时后抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。

避免颅内压骤升：保持患者情绪稳定，避免剧烈咳嗽、用力排便、躁动等；指导患者正确咳痰（先深吸气，再轻咳），必要时给予雾化吸入；便秘时使用缓泻剂（如乳果糖），禁止用力排便。

2.清理呼吸道无效：与意识障碍、卧床、切口疼痛导致咳嗽无力有关

护理措施：

体位引流：定时翻身拍背（每2小时1次），配合体位引流（如肺下叶感染时采取头低脚高位），促进痰液排出。

气道湿化：给予氧气雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2-3次，每次15-20分钟，稀释痰液。

人工吸痰：对于昏迷或咳嗽反射减弱的患者，严格无菌操作下进行经鼻/口吸痰，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予高浓度氧气吸入。

呼吸功能训练：意识清醒患者指导进行深呼吸、有效咳嗽训练，每日3-4次，每次10分钟，增强呼吸肌力量。

3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、消瘦、水肿有关

护理措施：

压力管理：使用气垫床或减压床垫，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

皮肤评估：每日进行全身皮肤检查，重点观察枕部、肩胛部、骶尾部、足跟等受压部位，记录皮肤颜色、温度、有无红肿或破损。

营养支持：根据患者病情，遵医嘱给予肠内或肠外营养，保证蛋白质（每日1.2-1.5g/kg）、维生素及微量元素摄入，促进皮肤修复。

清洁护理：保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴