第23章-抗心绞痛药医学课件.pptVIP

抗心绞痛药

AntianginalDrugs;临床表现：表现为胸骨后部或左前胸出现阵发性绞痛，闷痛或压榨性痛感，疼痛可放射至左肩，左上肢及肢端。发作一般持续数分钟，很少超过10~15min，休息或用药物治疗后常可缓解。;临床分型;病因及病理机制

;一侧管壁明显增厚，向腔内突出呈月牙状，管腔明显狭窄，不规则;心肌耗氧量;心肌的供氧及耗氧;

;抗心绞痛药物

硝酸酯类及亚硝酸酯类：

三酰甘油

硝酸异山梨酯

硝酸戊四醇酯

单硝酸异戊酯

β受体阻断药：普萘洛尔等

钙通道阻断药：硝苯地平等

其它：;硝酸酯类及亚硝酸酯类

硝酸甘油（nitroglycerin）功能基团：O-NO2

药理作用：松弛血管平滑肌

1．降低心肌耗氧量：舒张全身动脉和静脉，减少

V回心血量，降低前后负荷。

2．扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注

;心室壁血供;3．降低左室充盈压，增加心

内膜供血。

4．保护缺血的心肌细胞减轻

缺血损伤。

5.抑制血小板聚集;作用机制

;硝酸甘油的药动学特点

1．舌下含服，经口腔粘膜迅速吸收

2．2～5分钟出现作用，3～10分钟达峰

值，维持20～30分钟

3．血浆t1/2约为3分钟

4．肝中代谢，肾脏排出;临床应用

1．各种类型的心绞痛

2．急性心肌梗塞：减少耗氧量、

缩小梗塞面积。

3.急性心功能不全舒张全身动脉和静脉，减少

V回心血量，降低前后负荷;不良反应

1.血管舒张所继发的短时面颊部皮肤发红；搏动性头痛；眼内压升高

2.大剂量：体位性低血压及晕厥

3.剂量过大：加重心绞痛发作

4.超剂量：高铁血红蛋白症

5.耐受性:连续用药产生耐受，巯基耗竭.

;硝酸异山梨酯（消心痛）

单硝酸异山梨酯

与硝酸甘油相似

较弱、较慢、较长

剂量个体差异大（缓释剂）

主要用于心绞痛的预防和心肌梗塞后心衰的长期治疗

;β肾上腺受体拮抗药

;【抗心绞痛作用】;【临床应用】;联合用药

*普茶洛尔与硝酸甘油合用可相互取长补短，如普茶洛尔可取消硝酸甘油所引起的反射性心率加快；硝酸甘油却可缩小普萘洛尔所扩大的心室容积，而两药对耗氧量的??低却有协同作用，还可减少不良反应的发生;硝酸甘油普萘洛尔;钙通道阻滞药;【抗心绞痛机制】;【临床应用】;临床应用;抗心绞痛药应用原则

1.迅速救治急性发作首选硝酸甘油舌下含服

2.长期用药预防硝酸甘油对各型均有效，钙拮抗药对变异型心绞痛有效，β受体拮抗药对劳力型心绞痛最为有效。

3.联合用药原则相互取长补短增强疗效

4.选择最佳给药时机劳力型心绞痛宜在清晨服药，变异型心绞痛宜在临睡前服药

;思考题：

1、硝酸酯类抗心绞痛机制？

2、为什么临床硝酸酯类和β受体阻断药合用治疗心绞痛？

3、钙通道阻断药在抗心绞痛方面的具体应用？

;谢谢大家！