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多指离断伤的围手术期护理.汇报人：XXX2025-X-X

目录1.多指离断伤概述

2.术前护理

3.术中护理

4.术后早期护理

5.术后中期护理

6.术后晚期护理

7.多指离断伤的康复护理

8.多指离断伤的护理管理

01多指离断伤概述

多指离断伤的定义与分类定义界定多指离断伤是指手指离体，损伤时间一般不超过6-8小时，且具有再植可能的情况。这类损伤按照断离程度可分为完全性离断和部分离断。完全性离断是指手指的血管、神经和肌腱完全离断。分类方法多指离断伤根据离断部位可分为指骨离断、指节离断和指背皮肤及软组织离断。根据离断程度分为完全性离断和不完全离断。不完全离断又称为断离，是指指体部分离但并未完全断裂。临床表现多指离断伤患者通常表现为疼痛、出血、肿胀、手指功能丧失等症状。损伤手指皮肤色泽变白、指温降低，指端感觉麻木，若处理不及时可能导致指体坏死，增加治疗难度。因此，准确分类对于及时有效的治疗至关重要。

多指离断伤的病因与病理生理常见病因多指离断伤常见于工业生产、交通事故和日常生活意外，如机器操作不当、车祸、摔跌等。其中，工业生产事故占比较高，约占所有多指离断伤的40%以上。病理生理变化损伤后，手指的血液循环、神经和肌肉功能均会受到影响。组织缺氧和代谢产物积累可能导致细胞坏死和炎症反应，损伤后6-8小时内是再植的最佳时机。损伤机制多指离断伤的损伤机制主要包括直接暴力、间接暴力以及扭转拉扯等。直接暴力如机器碾压，间接暴力如高处坠落，扭转拉扯则常发生在手指被物体牵拉时。这些机制会导致指体血管、神经和肌腱的严重损伤。

多指离断伤的临床表现与诊断主要症状多指离断伤患者常表现为剧烈疼痛、出血、肿胀、指体活动受限等症状。疼痛程度与损伤程度成正比，严重者可伴有休克。体征检查体检时可见指体色泽变白、指温降低，指端感觉麻木。手指关节活动度受限，有时可触及骨断端。手指的血管搏动减弱或消失，提示可能存在血管损伤。诊断依据诊断多指离断伤主要依据病史、临床表现和影像学检查。病史中了解损伤原因、时间等信息有助于诊断。临床表现如剧烈疼痛、出血、肿胀等，以及体检发现的体征是诊断的重要依据。影像学检查如X光片、CT等，可明确损伤部位、程度和范围。

02术前护理

术前病情评估病史询问详细询问患者受伤时间、地点、原因及受伤时的情况，了解损伤的严重程度。询问既往病史，特别是与血管、神经、肌腱相关的疾病史，评估患者全身状况。体格检查进行全面体格检查，重点检查受伤手指的血液循环、神经功能、肌腱完整性。观察指体色泽、温度、活动度，触摸血管搏动，检查感觉和运动功能。辅助检查进行必要的辅助检查，如血液常规、凝血功能、肝肾功能等，评估患者全身状况和手术耐受性。必要时进行影像学检查，如X光片、CT等，了解损伤的详细情况。

心理护理心理支持给予患者充分的心理安慰和支持，了解患者的心理状态，特别是受伤后可能出现的恐惧、焦虑和悲观情绪。及时沟通，帮助患者建立信心，增强对康复的信心。健康教育对患者进行健康教育，解释病情、手术方案及术后康复过程，提高患者的疾病知识和自我管理能力，减少因不了解而产生的焦虑和不安。家庭支持鼓励家庭成员参与护理，与患者建立良好的沟通和情感联系。家庭成员的支持对于患者心理健康和康复至关重要，特别是在术后康复期。

术前准备术前清洁术前对患者进行彻底的皮肤清洁，去除指甲油等物品，确保手术野的清洁，减少术后感染风险。术前清洁应在手术前24小时内完成。皮肤准备对手术部位进行皮肤准备，包括剃毛、消毒和铺巾。剃毛范围应超出手术部位，消毒使用无菌消毒液，确保消毒效果。铺巾时要防止无菌区域被污染。生命体征监测术前对患者进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸和体温。监测频率可根据患者的具体情况调整，如血压应每30分钟监测一次，直至稳定。

03术中护理

术中配合器械准备术前核对器械清单，确保手术所需器械和设备齐全。术中紧密配合医生，迅速传递所需器械，保证手术过程顺畅，如血管夹、缝合针等。体位调整根据手术需求调整患者体位，确保手术野暴露充分，便于医生操作。体位调整应避免对患者造成二次伤害，如压伤、烫伤等。术中监护术中密切监护患者生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等，及时发现异常情况并采取相应措施。监测频率可根据患者病情调整，确保患者安全。

术中生命体征监测血压监测术中持续监测血压，每5-10分钟记录一次，确保血压稳定在正常范围内。血压波动过大可能影响手术效果和患者安全。心率监护心率监测是术中生命体征监测的重要部分，每分钟至少监测一次，及时发现心律失常等问题。心率异常可能提示心脏功能受损或患者情绪紧张。血氧饱和度血氧饱和度应维持在95%以上，术中每15-30分钟监测一次。血氧饱和度下降可能表明患者有缺氧风险，需及时调整呼吸支持或手术操作。

术中并发症的预防和处理血管损伤术