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2026la医师上岗证考试试题及答案

1.【A1型题】下列哪项不是2026版《抗菌药物临床应用指导原则》新增的“特殊使用级”抗菌药物管理要求？

A.须由副高及以上职称医师开具处方

B.处方前需完成血药浓度监测

C.48小时内须由抗菌药物管理小组复核

D.紧急情况下可越级使用，但24小时内补审批

E.须同步上传病原学送检结果至省级监管平台

答案：B

解析：2026版新增条款中，并未强制要求“血药浓度监测”作为处方前置条件，仅对万古霉素、替考拉宁等特定药物提出“建议”而非“必须”。其余四项均为正式写入的管理要求。

2.【A1型题】某28岁女性，孕25周，超声提示胎儿左侧膈疝（LHR0.9），伴羊水指数32cm。根据2026年胎儿宫内干预共识，首选的下一步措施是：

A.立即行胎儿镜气管封堵术（FETO）

B.给予母体吲哚美辛降低羊水指数

C.转诊至具备ECMO的新生儿中心并每周超声随访

D.行羊水减量术并检测胎儿染色体微阵列

E.建议终止妊娠

答案：C

解析：LHR＜1.0且羊水过多提示重度膈疝，但2026共识强调“延迟干预”策略：28周前无胎儿水肿则首选密切随访并确保出生后ECMO可用，FETO仅用于28—32周出现水肿或LHR持续＜0.8的病例。

3.【A2型题】男，66岁，因“咳嗽伴低热2周”入院。既往COPD（GOLD3级）、2型糖尿病。胸部CT示右下叶后基底段实变伴空洞，直径3cm，内壁光滑。血清GM试验0.7，BALFGM0.9，培养示“黄曲霉”。目前不吸氧PaO?58mmHg。下列治疗方案中，2026年指南最推荐的是：

A.伏立康唑口服首日400mgq12h，后200mgq12h

B.两性霉素B脂质体3mg/kg/d联合卡泊芬净

C.艾沙康唑口服首日200mgq8h，后200mgq24h

D.立即行右下叶切除+术后伏立康唑

E.观察等待，重复GM试验

答案：C

解析：2026年ASM指南将艾沙康唑列为“非中性粒细胞缺乏、轻—中度缺氧”慢性肺曲霉病一线，其肝毒性低于伏立康唑，且与COPD常用药物相互作用更少。伏立康唑仍为备选，但已非“最推荐”。

4.【A2型题】女，52岁，因“突发复视4小时”就诊。查体：右眼外展受限，左侧中枢性面舌瘫，左肢肌力4级。NIHSS6分。MRI-DWI示右侧脑桥基底部高信号，ADC低信号，PWI未见明显低灌注。下列哪项治疗决策符合2026年AHA/ASA“超早期”卒中流程？

A.立即静推替奈普酶0.4mg/kg，随后血管内取栓

B.先行CTP评估mismatch，若≥30%则取栓

C.直接血管内取栓，无需溶栓

D.给予阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg双抗

E.收入卒中单元，24小时后复查MRI再决定

答案：C

解析：2026年AHA更新将“MRI-DWI阳性而PWI阴性”的脑桥小梗死定义为“已完成梗死”，且发病＜6h者可直接取栓，不再推荐静脉溶栓桥接，因溶栓获益概率极低且增加出血风险。

5.【A3型题】（共用题干）男，38岁，BMI42kg/m2，因“夜间憋醒、白天嗜睡”就诊。Epworth16分，暂停低通气指数（AHI）42次/h，最低SpO?72%。已规范使用CPAP3个月，但AHI仍28次/h，压力已调至14cmH?O。

（1）2026年《睡眠呼吸障碍多学科共识》建议的下一步是：

A.改用双水平ST模式

B.行药物诱导睡眠内镜（DISE）评估上气道塌陷模式

C.加用口服乙酰唑胺250mgqn

D.建议减重手术

E.夜间加氧

（2）若DISE提示“前后向腭咽平面完全闭合，伴舌根轻度后坠”，首选手术方案为：

A.悬雍垂腭咽成形术（UPPP）

B.机器人辅助舌根部分切除+舌骨悬吊

C.上气道刺激（UAS）植入

D.颏舌肌前移+UPPP

E.鼻中隔矫正

答案：（1）B（2）C

解析：2026版将“CPAP失败”重新定义：规范使用≥3个月、压力≥14cmH?O、AHI仍＞20次/h即为失败，必须行DISE。UAS对“腭咽前后闭合+舌根轻度后坠”型有效率85%，已取代传统UPPP成为首选。

6.【A4型题】（共用题干）女，29岁，孕1产0，孕33周，因“皮疹伴瘙痒3天”入院。查体：四肢近端对称性红斑、丘疹，部分融合呈环状，可见小水疱。皮损活检示真皮乳头层中性粒细胞微脓疡。直接免疫荧光：IgA颗粒状沉积于真皮乳头。血常规：WBC11×10?/L，EOS1.2×10?/L。

（1）最可能的诊断是：