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发热待查治疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.发热待查概述

2.诊断与评估

3.鉴别诊断

4.治疗原则

5.药物治疗

6.中医治疗

7.预后与随访

01发热待查概述

发热的定义与分类发热定义发热是指体温超过正常范围，成人体温超过37.3℃，儿童超过37.5℃的一种生理现象。发热是机体对感染、炎症、创伤等内外刺激的防御性反应之一。正常人体温波动范围较小，一般波动在0.5℃以内。分类标准发热的分类标准主要根据体温的高低分为低热（37.3℃-38℃）、中等热（38.1℃-39℃）和高热（39.1℃以上）。此外，发热还可以根据病程分为急性发热、亚急性发热和慢性发热，以及根据发热的原因分为感染性发热和非感染性发热等。发热原因引起发热的原因很多，其中以感染性疾病最为常见，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等微生物感染。据统计，约80%的发热是由感染性疾病引起的。其他原因还包括肿瘤、药物反应、代谢性疾病、自身免疫性疾病等，约占发热病例的20%。

发热的临床表现体温升高发热的首要表现是体温升高，通常超过正常体温范围。成人正常体温范围一般为36.1℃-37.2℃，儿童略高。体温升高可分为低热、中等热和高热，分别对应体温升高0.5℃-1℃、1℃-2℃、2℃以上。全身症状发热时，患者常伴有全身症状，如头痛、乏力、肌肉酸痛等。这些症状可能与体温升高导致的血管扩张、代谢加快有关。严重时，患者可能出现寒战、出汗、食欲不振等表现。局部症状发热时，某些疾病还可能导致局部症状，如咳嗽、咽痛、腹痛、关节痛等。这些症状可能与感染部位有关，如呼吸道感染可能导致咳嗽、咽痛，消化道感染可能导致腹痛等。局部症状的出现有助于疾病的诊断和鉴别诊断。

发热的病因与发病机制感染性病因感染是引起发热最常见的原因，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。细菌感染如肺炎链球菌肺炎、尿路感染等，病毒感染如流感、手足口病等。据研究，约60%-70%的发热病例由感染引起。非感染性病因非感染性原因导致的发热包括自身免疫性疾病、恶性肿瘤、药物反应等。自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等，恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤等。这些疾病通过不同的机制导致体温调节异常。体温调节机制体温调节机制主要涉及下丘脑、神经系统、内分泌系统等。当体温升高时，下丘脑会释放前列腺素E2（PGE2）等物质，引起血管扩张、出汗等反应，以降低体温。相反，当体温降低时，下丘脑会释放抗利尿激素（ADH）等物质，促进血管收缩、减少出汗等反应，以升高体温。

02诊断与评估

病史采集发热史详细询问患者发热的起始时间、持续时间、发热程度、发热规律等。了解发热的急缓性，如急性发热通常指发热持续不超过2周，亚急性发热为2周至2个月，慢性发热则超过2个月。伴随症状询问患者是否有伴随症状，如咳嗽、咳痰、咽痛、头痛、关节痛、皮疹等。这些症状有助于判断可能的病因，如呼吸道感染常伴有咳嗽、咽痛，风湿性关节炎则伴有关节痛。病史与个人史询问患者的既往病史、药物过敏史、职业暴露史等。既往病史如糖尿病、心脏病等慢性疾病可能影响发热的病情。药物过敏史有助于避免使用可能引起过敏反应的药物。职业暴露史如接触有害物质等，可能增加某些感染的风险。

体格检查生命体征首先测量体温、脉搏、呼吸和血压，以评估患者的一般状况。正常体温为36.1℃-37.2℃，成人正常脉搏60-100次/分钟，呼吸16-20次/分钟，血压90/60-120/80mmHg。发热患者体温往往升高，可能伴有心率加快和呼吸加快。皮肤检查仔细检查患者皮肤有无皮疹、瘀点、瘀斑等。发热伴随皮疹可能是某些传染病的特征，如麻疹、风疹等。同时观察皮肤是否有水肿、黄染等，这些症状可能提示肝脏疾病或其他全身性疾病。系统检查进行全面的系统检查，包括呼吸道、心脏、腹部、神经系统等。检查有无咳嗽、呼吸困难、心悸、腹部压痛、神经系统症状等。发热可能是由呼吸道感染、心血管疾病、腹部感染或其他系统性疾病引起的，系统检查有助于确定病因。

实验室检查血常规血常规是诊断发热的重要检查，包括白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数等。白细胞计数升高提示可能存在感染，中性粒细胞增多常与细菌感染相关，淋巴细胞增多则与病毒感染相关。CRPC反应蛋白（CRP）是一种急性期蛋白，用于评估炎症反应。CRP水平升高常提示有感染或炎症反应。正常CRP水平通常低于10mg/L，发热患者CRP水平可升高至20-100mg/L甚至更高。尿常规尿常规检查有助于发现尿路感染、肾脏疾病等可能引起发热的病因。检查内容包括尿蛋白、尿糖、尿沉渣等。尿路感染时，尿常规可显示白细胞尿、白细胞管型等。

03鉴别诊断

感染性疾病细菌感染细菌感染是引起发热的主要原因之一，常见如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起的肺炎、败血症等。血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒