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伤口缝合前急救措施

在急诊室工作的第十个年头，我依然记得那个下着暴雨的夜晚——一位被碎玻璃划伤前臂的年轻人被扶进来时，袖口浸透了鲜血，家属攥着一团带血的卫生纸，声音发颤地说：“我们一直在压，怎么还在流？”那一刻我意识到，许多人对伤口急救的认知，就像被雨水打湿的纸张，皱巴巴地粘在”赶紧止血”的模糊概念上。而实际上，从发现伤口到送医缝合的每一步，都是与感染、与组织损伤赛跑的关键环节。今天，我想以一名急诊护士的视角，和大家好好聊聊：在伤口缝合前，我们到底该做什么、不该做什么。

一、第一步：冷静评估——伤口不是”看起来差不多”

急救的黄金法则里，“评估”永远排在”行动”前面。很多人看到流血就慌着找纱布按压，却忽略了不同伤口的”脾气”截然不同。这就像救火前得先判断是油锅起火还是电线短路，处理方式完全不同。

1.1看伤口类型：裂伤、刺伤、撕脱伤，各有各的麻烦

裂伤最常见，比如被刀、玻璃划开的伤口，边缘相对整齐，但深达皮下的裂伤常伴有血管断裂，出血往往较凶；

刺伤像根隐形的刺，比如铁钉、木刺扎进皮肤，外口小但可能伤及深部组织（我就见过一位大爷被竹片扎伤后，以为只是小伤口，结果竹刺残留导致深部脓肿）；

撕脱伤最让人心疼，多因暴力牵拉（比如被卷入机器），皮肤像被撕下的墙纸，创面不规则，常带着翻卷的皮瓣，这种伤口不仅出血多，暴露的组织更容易被污染。

1.2辨出血性质：动脉、静脉、毛细血管，颜色和流速会”说话”

出血是伤口最直观的信号，但不同血管出血的表现大相径庭：

动脉出血像开了小喷泉，颜色鲜红（因为富含氧气），随着心跳节律喷射，这种血止不住最危险；

静脉出血是持续涌出，颜色暗红（氧气已被组织利用），流速比动脉慢但量可能不小；

毛细血管出血最温和，像渗血的海绵，创面整体发红，用干净纱布轻压就能控制。

1.3查深层损伤：别被表面”骗”了

去年冬天接的一位患者让我印象深刻——他搬重物时被铁片划伤手腕，自己觉得”就破了点皮”，结果到院检查发现肌腱被割断。所以评估伤口时，一定要观察：

伤口周围皮肤是否苍白或发绀（可能血管损伤）；

手指/脚趾能否正常活动（判断神经、肌腱是否受损）；

按压伤口周围是否有骨擦感（警惕骨折）。

这一步可能需要边安抚患者边操作，比如对紧张的老人说：“咱们轻轻动一动手指，阿姨，像平时捏饺子皮那样，看看有没有使不上劲？”

二、第二步：科学止血——不是用力压就对了

“我用了吃奶的劲压伤口！”这是家属最常说的话，但过度按压可能适得其反。止血的关键是”精准、有效、不添乱”。

2.1直接压迫法：最常用却最易出错

这是所有止血方法的基础，但很多人用错了：

敷料选择：优先用无菌纱布（家里可用干净的棉布、毛巾，千万别用卫生纸——纸屑会粘在伤口里）；

按压技巧：用手掌根部持续用力（指尖按压面积小，容易移位），压10-15分钟别松手（很多人压2分钟看还在流就慌着换纱布，反而破坏刚形成的血凝块）；

特殊部位：面部伤口别用太大劲压（可能损伤眼球或鼻窦），头皮血供丰富，看似出血多但按压效果好。

上个月有位妈妈抱着额头磕破的孩子冲进来，手里攥着带蕾丝边的手帕——蕾丝纤维全粘在伤口里，清理时孩子疼得直哭。我当时就想：要是她提前知道”干净比好看重要”，孩子能少受多少罪？

2.2加压包扎法：给伤口穿件”紧外套”

当直接压迫控制住出血后，需要用绷带做进一步固定：

先覆盖无菌敷料（厚度5-8层），然后用绷带环形缠绕；

包扎时从远心端向近心端（比如胳膊从手腕往肘部缠），松紧度以能插入一根手指为准；

记住！包扎后要观察远端（比如手指）的皮肤颜色和温度，如果变白、发凉，说明扎太紧，得松一松。

2.3止血带：最后才用的”双刃剑”

这是万不得已的选择（比如动脉出血用前两种方法止不住），但用错了可能导致肢体坏死：

位置：绑在伤口近心端（比如上臂中1/3，别绑在肘窝或腋窝）；

材料：用宽布带（毛巾、三角巾），别用细绳或铁丝（会勒断血管）；

时间：每40-60分钟松1-2分钟（松的时候用指压法临时止血），并记录上止血带的时间（这个时间一定要告诉医生！）。

我见过最危险的情况是，一位工地工人被钢筋扎穿小腿，工友用铁丝捆住大腿，结果6小时后才送医——最终不得不截肢。那一刻我特别想喊：止血带是救命的，不是”一绑了之”的！

三、第三步：清洁伤口——给缝合”清场”

“医生，我刚用自来水冲了伤口！”这是比不清洁更危险的误区。清洁伤口不是简单”冲干净”，而是要在不加重损伤的前提下，尽量减少细菌和异物。

3.1冲：用对液体是关键

首选生理盐水（药店能买到），温和无刺激；

没有的话用凉白开（煮沸后放凉），千万别用自来水（可能含细菌）、酒精（直接冲会疼到休克）、双氧水（深层伤口可能产生气体栓塞）；

冲洗时用注射器或干净杯子，从伤口上方45度角冲，水流别太急（太急会冲散血凝块），时间3-5分钟