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2025年我国高血压防治指南(荐)

我国高血压患病形势严峻，据2023年全国心血管病流行病学调查数据显示，18岁及以上成人高血压患病率已达27.5%，患病人数超过3.3亿，其中知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，控制率仍处于较低水平，心脑血管疾病负担沉重。高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病等主要心血管病的独立危险因素，每年因高血压导致的过早死亡人数超过200万，直接医疗费用占卫生总费用的6.6%。因此，制定科学、规范的高血压防治指南对降低心血管病发病率和死亡率具有重要意义。

高血压的诊断应基于规范测量的血压值，采用经核准的电子血压计或汞柱式血压计，测量前受试者需安静休息5分钟，坐位测量上臂血压，以Korotkoff第Ⅰ音为收缩压，第Ⅴ音为舒张压，非同日测量3次血压均≥140/90mmHg可诊断为高血压；若收缩压≥140mmHg而舒张压90mmHg为单纯收缩期高血压。动态血压监测可用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压及评估血压昼夜节律，其诊断标准为24小时平均血压≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg。家庭自测血压诊断标准为≥135/85mmHg，可作为患者长期监测和评估降压疗效的重要手段。

高血压的危险因素包括不可改变因素和可改变因素，不可改变因素主要有年龄（男性55岁、女性65岁）、性别（男性患病率略高于女性，女性绝经后风险增加）、遗传因素（家族史阳性者风险增加2-3倍）；可改变因素中，高钠低钾饮食是我国高血压发病的首要危险因素，居民日均盐摄入量达10.5g（WHO推荐5g），钠摄入每增加1g，收缩压平均升高2.8mmHg；超重和肥胖（BMI≥24kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖）人群高血压患病率是正常体重者的2.1倍，腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）风险更高；缺乏体力活动（每周运动150分钟）者患病风险增加30%；过量饮酒（男性日均酒精≥25g、女性≥15g）可使收缩压升高3-5mmHg；长期精神紧张（焦虑、抑郁、工作压力大）通过激活交感神经导致血压升高；此外，睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）患者中高血压患病率高达50%-80%，是继发性高血压的重要原因。

高血压患者需进行全面评估以确定心血管风险分层，包括病史采集（高血压病程、用药史、并发症、家族史等）、体格检查（身高、体重、腰围、心率、心肺听诊、下肢血压等）、实验室检查（血常规、空腹血糖、血脂四项、肝肾功能、电解质、尿酸、尿蛋白/肌酐比）、心电图、超声心动图（评估左心室肥厚）、颈动脉超声（检测动脉粥样硬化斑块）、眼底检查（视网膜病变分级）等。根据血压水平、危险因素、靶器官损害（HMOD）及临床并发症，将患者分为低危（血压1级且无危险因素和HMOD）、中危（血压1级伴1-2个危险因素，或2级不伴/伴2个危险因素）、高危（血压1-2级伴≥3个危险因素或HMOD，或3级不伴危险因素）、很高危（血压≥180/110mmHg，或伴临床并发症如冠心病、脑卒中、心力衰竭、慢性肾病、糖尿病等），不同风险分层决定起始治疗时机和降压目标。

生活方式干预是高血压防治的基石，应贯穿全程，具体措施包括：减盐限钠，逐步将家庭烹调用盐减少至5g/天以下，避免高盐食品（腌制品、酱菜、加工肉等），选用低钠盐（注意肾功能不全者避免）；平衡膳食，增加蔬菜水果摄入（每日≥500g），适量摄入全谷物（燕麦、糙米）、薯类、鱼类（每周2-3次深海鱼）、坚果（每日20-30g），减少红肉和反式脂肪酸摄入，推荐采用DASH饮食模式（富含钾、钙、镁，低饱和脂肪）；控制体重，超重/肥胖者目标减重5%-10%，BMI维持在18.5-23.9kg/m2，腰围男性90cm、女性85cm；规律运动，每周进行150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑自行车，心率达最大心率的60%-70%），或75分钟高强度运动，辅以每周2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带），避免剧烈运动；限酒戒烟，男性每日酒精摄入量25g，女性15g，最好不饮酒，吸烟者完全戒烟，避免二手烟暴露；管理压力，通过冥想、瑜伽、音乐疗法、心理疏导等方式缓解紧张情绪，保证每日7-8小时睡眠，OSA患者需筛查并治疗（持续气道正压通气等）。

高血压的药物治疗应遵循个体化原则，起始治疗时机：低危患者（血压1级且无危险因素）可先生活方式干预3个月，若血压仍≥140/90mmHg启动药物治疗；中危及以上患者（包括血压≥160/100mmHg、合并HMOD或临床并发症者）应立即药物治疗；糖尿病、慢性肾病（CKD）患者血压≥130/80mmHg时启动治疗。降压目标：一般患者140/90mmHg；老年（≥65岁）患者初始目标150/90mmHg，若耐受可降至140/90mmH