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icc并发症及护理

一、ICU并发症的基础认知与分类

ICU（重症加强护理病房）收治的患者多为急危重症或术

后高风险人群，因疾病本身的复杂性、侵袭性治疗（如机械

通气、中心静脉置管）及机体应激反应等因素，易并发多种

并发症。ICU并发症是指患者在ICU住院期间，因原发疾病

进展、治疗干预或机体防御功能受损等引发的非计划性病理

状态，其发生可能加重病情、延长住院时间甚至危及生命。

（一）并发症的分类依据与常见类型

根据发生机制与累及系统，ICU并发症可分为以下5大类：

1.感染相关性并发症：因侵入性操作（如气管插管、导

尿管、中心静脉置管）破坏皮肤黏膜屏障，或患者免疫功能

抑制（如严重创伤、脓毒症）导致的感染，包括呼吸机相关

性肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CRBSI）、导尿管相关尿

路感染（CAUTI）等。

2.器官功能障碍性并发症：因严重感染、低灌注或炎症

风暴等引发的单器官或多器官功能不全，如急性肾损伤

（AKI）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肝衰竭、心功能不

全等。

3.代谢与内环境紊乱并发症：应激状态下神经-内分泌系

统失调导致的代谢异常，包括高血糖（应激性糖尿病）、电

解质紊乱（如低钾血症、高钠血症）、酸碱失衡（如代谢性

酸中毒）等。

4.神经精神并发症：因脑缺氧、药物影响或心理应激引

发的神经功能异常，常见ICU谵妄、周围神经病变（如ICU

获得性肌无力）。

5.机械性与物理性并发症：因长期卧床、制动或医疗操

作导致的结构性损伤，如深静脉血栓（DVT）、压疮、关节挛

缩等。

二、ICU常见并发症的临床表现与评估要点

（一）感染相关性并发症：以VAP为例

VAP是机械通气患者使用呼吸机48小时后发生的肺炎，

占ICU感染的40%-60%。其临床表现为：体温＞38℃或＜36℃，

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白细胞计数＞12×10/L或＜4×10/L，气道脓性分泌物增多，

氧合指数（PaO₂/FiO₂）下降≥20%。评估时需结合胸部X

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线新出现或进展性浸润影、痰液半定量培养（≥10CFU/ml）

及PCT（降钙素原）水平（＞0.5ng/ml提示细菌感染）。

（二）器官功能障碍性并发症：以AKI为例

AKI指48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L），

或7天内血肌酐增至基线1.5倍，或尿量＜0.5ml/(kg·h)

持续6小时。临床表现为少尿/无尿、水肿、血尿素氮升高，

严重时出现高钾血症（血钾＞5.0mmol/L）、代谢性酸中毒（pH

＜7.35）。评估需动态监测尿量（每小时记录）、血肌酐（每

6-12小时检测）及尿沉渣（管型、蛋白尿）。

（三）代谢与内环境紊乱并发症：以应激性高血糖为例

应激性高血糖定义为未诊断糖尿病患者血糖＞7.8mmol/L，

或已诊断糖尿病患者血糖＞10.0mmol/L。临床表现为多尿

（尿量＞3000ml/d）、口渴，严重时可伴酮症酸中毒（血酮

体＞0.6mmol/L）。评估需每2-4小时监测指尖血糖（使用床

旁血糖仪），同时检测动脉血气分析（关注碳酸氢根、乳酸

水平）。

（四）神经精神并发症：以ICU谵妄为例

ICU谵妄表现为意识状态波动（白天嗜睡、夜间躁动）、

注意力不集中、定向力障碍（如混淆时间、地点），可伴幻

觉或攻击行为。评估需使用CAM-ICU量表（意识状态急性改

变、注意力不集中、思维无序、意识水平改变4项中前2项

+后2项任意1项为阳性），每日评估2-3次。

（五）机械性与物理性并发症：以DVT为例

DVT好发于下肢，临床表现为单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）、

皮温升高、疼痛（Homan征阳性）。评估需结合双下肢超声多

普勒（首选筛查手段），对高风险患者（如卧床＞3天、D-

二聚体＞500ng/ml）需每日观察下肢皮肤颜色、温度及周径

变化。

三、ICU并发症的针对性护理措施与干预策略

（一）感染相关性并发症的护理核心：集束化预防与精准

干预

1.VAP预防集束化护理：①床头抬